《Neuropsychiatric Disease and Treatment》：A Retrospective Chart Review of PTSD Symptoms in Military Servicemembers Participating in an Individually Guided Neuromodulation (Alpha-rTMS) Wellness Program
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摘要
引言：军人，尤其是经历过战斗的军人，面临更高的创伤后应激障碍（PTSD）风险，这可能显著损害其整体生活质量。当前的治疗方案尚不理想，且尽管已有发表证据，现有疗法并未针对个体大脑网络活动提供个性化治疗。
材料与方法：本研究是一项非对照、开放标签的回顾性病历
摘要
引言：军人，尤其是经历过战斗的军人，面临更高的创伤后应激障碍（PTSD）风险，这可能显著损害其整体生活质量。当前的治疗方案尚不理想，且尽管已有发表证据，现有疗法并未针对个体大脑网络活动提供个性化治疗。
材料与方法：本研究是一项非对照、开放标签的回顾性病历审查，纳入94名自我报告PTSD相关症状的现役及退役军人。作为“同步行动”（Operation Synchrony）项目的一部分，受试者接受了个体化引导的神经调控（α-rTMS）治疗，该治疗方案基于每位受试者的多变量内源性节律，通过决策树算法确定。完整治疗方案包括每周5天、每次30分钟的α-rTMS治疗，共持续四周。研究收集了副作用及临床评估数据，包括DSM-5 PTSD检查表（PCL-5）、患者健康问卷（PHQ-9）、里弗米德脑震荡后症状问卷（RPQ-16）及简式心理韧性量表（BRS），分别在基线、第2周和第4周进行评估。本病历审查方案经WCG（Western IRB and Copernicus Group）IRB研究#1-1763934-1豁免批准。
结果：受试者对α-rTMS治疗耐受性良好，未记录到严重不良事件。平均PCL-5评分从基线（M=35.9）至第4周（M=18.8）显著下降，总降幅达48%，其中31%的降幅发生在第2周（M=24.7）。其他量表也呈现类似趋势，从基线至第4周的平均评分显著下降：RPQ-16下降46%，PHQ-9下降52%，BRS下降13%。
结论：本研究中观察到临床症状显著改善。这些结果凸显了α-rTMS治疗在弥补当前治疗选择缺口方面的潜力，为减轻军人及平民群体的PTSD症状提供了一种有效、安全、非药物的治疗选择。
论文解读：个体化α节律经颅磁刺激治疗军人PTSD症状的回顾性临床研究
一、研究背景与问题提出
创伤后应激障碍（PTSD）是军人群体中高发的精神障碍，尤其在经历过战斗暴露的服役人员中，患病率估计为4%–17%。PTSD不仅严重损害患者的生活质量，还常与抑郁、睡眠障碍及创伤性脑损伤（TBI）高度共病。据统计，曾在伊拉克和阿富汗服役的退伍军人中约25%受到PTSD影响，平民急救人员中的发病率也高达32%，美国每年约有1100万成年人罹患PTSD。当前标准治疗方案存在明显不足：FDA批准的药物（如舍曲林和帕罗西汀）对PTSD严重程度的改善率仅约13%；认知行为疗法（CBT）和认知加工疗法（CPT）等非药物标准干预虽有一定效果，但PCL评分改善幅度有限，且存在副作用和患者依从性差等问题。因此，临床亟需有效、副作用轻微的非药物替代治疗方案。
重复经颅磁刺激（rTMS）作为一种非侵入性神经调控手段，已用于治疗退伍军人的抑郁及共病PTSD。传统rTMS多靶向左侧背外侧前额叶皮层（LDLPFC），但研究提示与PTSD病理更密切相关的可能是内侧前额叶皮层（mPFC）和默认模式网络（DMN）。PTSD患者中DMN功能失调与脑电图（EEG）8–13 Hz静息态α节律紊乱相关，表现为关键DMN枢纽（如楔前叶和mPFC）α功率衰减。已有证据表明，刺激频率接近患者个体α频率（IAF）与抑郁治疗反应正相关。基于静息态个体化α活动设定刺激参数的α-rTMS（即磁脑电图-心电图共振疗法，MeRT），在既往初步报告中显示出对PTSD症状的显著改善效果，并已于2026年获FDA批准用于PTSD治疗。为支持大量受PTSD症状困扰的退伍军人，受伤战士项目（WWP）资助了“同步行动”（Operation Synchrony）神经康复项目，对退伍军人实施α-rTMS治疗并监测临床症状。本研究即基于该项目临床环境中的病历数据，评估α-rTMS对PTSD症状严重程度（以PCL-5评分变化反映）的安全性和有效性。该论文发表于《Neuropsychiatric Disease and Treatment》。
二、关键技术方法
研究人员开展了一项非对照、开放标签的回顾性病历审查研究，纳入来自南加州三家门诊诊所、自2021年1月1日至2023年12月31日期间参与“同步行动”项目的94名现役及退役军人。受试者须在2001年9月11日之后服役，自我报告PTSD相关临床症状，并承诺每周5天、连续4周（共20次）接受α-rTMS治疗。治疗方案为：受试者接受10分钟闭眼脑电图（EEG）记录，采用国际10–20电极放置系统的19个标准头皮位置，EEG数据用于确定每位受试者的TMS刺激脉冲频率（即个体α频率IAF）；磁脉冲频率设定为推导出的IAF，刺激强度为运动阈值的80%；α-rTMS以5秒串刺激、45秒串间间隔、共36串（约30分钟）的方式递送。临床评估工具包括PTSD检查表（PCL-5）、患者健康问卷（PHQ-9）、里弗米德脑震荡后症状问卷（RPQ-16）和简式心理韧性量表（BRS），在基线、第2周和第4周三个时间点采集。数据分析采用重复测量方差分析（ANOVA）和配对样本t检验，并应用Bonferroni校正控制多重比较，同时计算Cohen's d效应量。病历审查方案经WCG IRB豁免批准（研究编号#1-1763934-1）。
三、研究结果
受试者特征：共94名完成项目的受试者符合分析条件，平均年龄39.3岁（范围21–76岁），其中男性77人、女性17人。另有10名未完全完成项目的受试者未纳入分析（2人在接受治疗前退出，8人中途退出），退出原因多为个人原因（搬迁、日程冲突等），退出者与完成者在年龄、性别及基线量表评分上无显著差异。
治疗参数：所有受试者均接受其α-rTMS频率刺激（M=10.91 Hz，SD=0.84 Hz），对应标准10–20系统EEG帽的Fpz位置。
临床量表结果：PCL-5平均评分从基线（M=35.9）至第4周（M=18.8）总降幅达48%，其中31%的降幅发生在第2周，第2至第4周额外下降17%。重复测量ANOVA显示时间效应显著（F=58.5，p=2.7e?20），基线至第4周变化高度显著（t=9.0，p=1.1e?13，95% CI=[13.3, 20.9]），Cohen's d效应量为大效应（d=0.99）。在基线PCL-5≥33（提示可能临床PTSD）的48名亚组受试者中，第2周即有48%（23/48）降至阈值以下，至第4周累计75%（36/48）达到亚阈值水平。RPQ-16、PHQ-9和BRS量表均呈现类似趋势，基线至第4周的变化均高度显著（校正后p<0.05），其中PHQ-9评分下降52%，RPQ-16下降46%，BRS改善13%。在基线PHQ-9≥15（中度以上抑郁）的36名亚组中，第2周有69%（25/36）降至阈值以下，至第4周累计78%（28/36）达到亚阈值。
副作用：未报告与治疗相关的严重不良事件。副作用轻微且短暂：23名受试者（24%）报告疲劳，12名（13%）报告头痛，5名（5%）报告恶心/头晕超过一次。多数副作用在前两周内出现，至治疗结束时全部消退。
四、讨论与结论
本研究通过回顾性病历分析，证实了α-rTMS（MeRT）治疗在现役及退伍军人PTSD症状群体中的显著临床改善效果。PCL-5、PHQ-9和RPQ-16评分的降低反映了具有临床意义的症状缓解，大效应量和高比例受试者降至阈值以下的结果，优于或等同于现有文献中传统药物治疗的报道。改善效果可能源于α-rTMS个体化EEG引导的特性，针对PTSD常见的皮层调节异常进行干预；BRS的改善进一步提示MeRT可能促进适应性应对机制的建立，这对长期康复和生活质量至关重要。值得注意的是，大部分改善发生在治疗前两周，提示α-rTMS可能具有快速起效的特点。安全性方面，α-rTMS耐受性良好，副作用轻微且短暂，无严重不良事件，这可能与采用80%运动阈值（低于常规TMS研究）有关。
研究结论：本研究表明α-rTMS作为一种创新性、个体化的治疗手段，对退伍军人及现役军人的PTSD、抑郁和TBI具有显著改善作用，临床观察到的心理功能显著改善凸显了α-rTMS在满足该群体多方面需求方面的潜力。研究也存在局限性，包括缺乏对照组、未记录合并治疗信息等，未来需通过包含假刺激对照的随机对照试验（RCT）确立因果关系，并评估3至6个月的长期疗效持续性。
