《Risk Management and Healthcare Policy》：Implementation of Direct Access Physiotherapy Policy in Saudi Arabia: Insights from Practicing Physiotherapists: A Cross-Sectional Study
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背景：物理治疗直接就诊（Direct Access to Physical Therapy, DAPT）服务因其在促进医疗覆盖、可及性和公平性方面的潜力而受到全球关注。本研究调查了物理治疗师对DAPT实践的看法，包括认知度、感知障碍、潜在益处及对
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背景：物理治疗直接就诊（Direct Access to Physical Therapy, DAPT）服务因其在促进医疗覆盖、可及性和公平性方面的潜力而受到全球关注。本研究调查了物理治疗师对DAPT实践的看法，包括认知度、感知障碍、潜在益处及对医疗保健的影响。
方法：采用横断面研究，对来自政府、半政府和私立中心的137名物理治疗师进行了问卷调查。使用Bury和Stokes工具评估DAPT观点，该工具最初用于评估世界物理治疗联盟（World Confederation for Physical Therapy, WCPT）成员对DAPT政策的看法。问卷链接和知情同意书通过电子邮件发送给物理治疗师。数据以百分比和均值形式报告。采用Mann?Whitney U检验和Kruskal?Wallis检验探讨变量间的关联。
结果：物理治疗师表现出良好的理论知识（65.7%）和对DAPT概念的理解（73%）。总体认知评分为2.46 ± 0.48（满分3分）。多数人支持（80.3%）并愿意实践DAPT（77.7%）。在满分5分的总均分中，主要担忧包括医生观点评分（3.32 ± 1.12）、缺乏循证实践（3.07 ± 1.06）、缺乏专业能力（3.01 ± 1.06）和支付模式（3.2 ± 1.11）。已记录的优点包括提高患者满意度（4.19 ± 0.79）、加快服务（4.32 ± 0.75）和提升专业地位（4.33 ± 0.74）。高级从业者的认知水平显著高于初级同事（评分：2.4 vs 2.6；p=0.004）。此外，临床经验超过25年的物理治疗师比经验较少的同行更能认识到直接就诊的益处（>25年经验者中位评分4.5；而所有经验较少组中位评分均<4；p<0.003）。
结论：本研究强调了物理治疗师对沙特阿拉伯DAPT政策实施的观点和积极态度。然而，通过教育、倡导、政策调整和利益相关者之间的协作来解决已识别的挑战，可以增强物理治疗服务的可及性、质量和整体交付。
论文解读文章
一、研究背景与问题提出
二十世纪见证了物理治疗师作为患者护理主要接触者角色日益增长的认可，这一概念被称为“物理治疗直接就诊”（Direct Access to Physical Therapy, DAPT），即患者无需医生转诊即可直接寻求物理治疗评估和治疗的权益。世界物理治疗联盟（World Confederation for Physical Therapy, WCPT）正式引入“直接就诊”一词来描述该政策。若该政策得以实施，有望通过赋予物理治疗师专业自主权来显著变革医疗保健体系，减轻初级保健医生的部分负担，同时强调患者赋权，使个体能够自主掌控医疗选择，减少漫长等待时间，促进医疗公平和早期干预，从而减缓健康问题的进展并降低对复杂且资源密集型治疗的需求。
多项研究已证实直接就诊对患者结局和医疗系统的积极影响。荷兰、加拿大、美国部分州、澳大利亚、新西兰以及英国国民健康服务体系部分区域已采纳物理治疗直接就诊政策。美国的研究表明，与传统医生首诊模式相比，DAPT具有成本效益和功能结局改善的优势。然而，尽管存在潜在益处，多项研究和随机试验的证据识别出若干可能阻碍DAPT成功实施的因素，包括物理治疗师诊断决策不足、保险公司对服务可及性增加导致报销成本上升的担忧、缺乏循证实践、限制性医院政策以及利益相关者之间认知差异。
目前沙特阿拉伯的政策要求患者须经医生转诊方可获得物理治疗服务，大多数物理治疗服务仍依赖医生转诊途径，尤其在政府医院和受监管的医疗系统内。鉴于沙特阿拉伯需要实施一种使患者无需医生事先转诊即可直接寻求物理治疗服务的医疗交付模式，评估物理治疗师对DAPT的看法十分必要。因此，本研究调查了物理治疗师的认知和观念，目标包括：了解沙特阿拉伯物理治疗从业者对DAPT的认知水平，调查阻碍DAPT在医疗系统中实施的感知障碍，以及评估物理治疗从业者对DAPT的期望及其潜在益处。研究结果可为政策制定者在制定DAPT相关决策时提供相关概念。
二、研究设计与主要方法
研究人员开展了一项横断面调查研究，于2024年1月至4月期间，在沙特阿拉伯不同地区的物理治疗中心评估患者直接就诊政策实施的认知、观念、障碍和感知益处。研究参与者为在沙特卫生专业委员会（Saudi Commission for Health Specialties, SCFHS）注册的持照物理治疗师，工作于政府、半政府和私立等不同医疗机构，通过便利抽样招募。纳入标准包括男女物理治疗师、不限年龄、资质和经验年限，但要求至少一年临床实践经验且持有SCFHS执照，以确保参与者对领域有充分接触并能提供知情意见。排除实践不足一年及未获SCFHS执照者。
样本量采用Cochran公式估算为322，置信水平95%，误差5%，响应比例70%。约400名物理治疗师受邀参与，最终响应率为42.5%，共137名受访者。问卷采用Google Docs制作，由参与者自行填写。研究工具改编自Bury和Stokes开发的调查问卷，该问卷是全球公认且最广泛使用的DAPT观点评估工具。预试验选取5名参与者进行，修订后的问卷在人口社会学部分进行了调整。整体信度系数为0.854，Cronbach's alpha为0.7，表明工具高度可靠。问卷包含六个部分，采用5点Likert量表固定选项。认知部分最高分为3分，其他部分最高分为5分。数据分析使用IBM SPSS Statistics 26.0版，采用描述性统计和Kolmogorov–Smirnov检验，因数据不符合正态分布，采用Mann?Whitney U检验和Kruskal?Wallis检验探讨关联，p值<0.05视为显著。研究获得沙特国王大学机构审查委员会伦理批准（批准号KSU-HE-24-109）。
三、研究结果
参与者人口学特征：研究共纳入137名参与者，男性46人（33.6%），女性91人（66.4%）。多数参与者（86人，62.8%）年龄在20–30岁之间，105人（76.6%）持有学士学位，83人（60.6%）受雇于私立部门。119名物理治疗师（86.9%）在门诊环境工作。实践领域方面，62人（45.3%）从事全科实践，73人（53.3%）专注于运动或肌肉骨骼医学，38人（27.7%）专攻神经科。
DAPT认知水平：总体认知均分为2.46/3。理论知识、当前实践、概念和DAPT有效性方面均分较高，但定期阅读DAPT文献得分最低（1.81 ± 0.91）。
认知与人口学变量的关联：工作级别是唯一与更高认知中位评分显著相关的人口学变量（2.4:2.6；p=0.004），表明高级从业者认知水平显著高于初级同事。
对政策实施的观点：参与者对政策实施支持度的总体均分为3.92 ± 0.68（满分5分），但他们对医生接受直接就诊模式的看法略低（3.53 ± 1）。
感知障碍：DAPT实施感知障碍总体均分为3.14 ± 0.69。最显著的感知障碍包括医生观点（3.32 ± 1.1）、直接就诊法律法规（3.32 ± 1.2）、缺乏专业自主权（3.2 ± 1.2）和现有保险政策（3.2 ± 1.1）。
感知益处：益处感知的平均同意评分为4.24 ± 0.61，资源益处感知评分为3.55 ± 0.88。DAPT感知益处包括提升物理治疗师专业地位、高效获得门诊服务以及防止急性病症恶化转为慢性。
资源益处与人口学关联：年长从业者（p=0.011）和经验丰富的物理治疗师（p=0.003）对DAPT实施预期资源益处持更积极期望。
四、讨论与结论
认知与观念讨论：大多数物理治疗师表现出高于平均水平的DAPT认知和理解水平，但仅33%的专业人士表示近期接触过直接就诊相关文献，凸显了知识与实际应用之间的差距。这一发现与既往研究一致，强调需要有针对性的教育举措和专业发展项目来增强实际实施技能，尤其在诊断决策方面。高级从业者认知水平更高，表明丰富经验显著增强对医疗系统复杂性的理解。经验丰富的物理治疗师支持直接就诊的原因包括以患者为中心的护理和及时干预，他们常是患者教育的坚定倡导者。
障碍与促进因素讨论：物理治疗师感知到对DAPT实施的强烈自我支持，但预期医生和政策制定者的支持有限。这一发现与沙特阿拉伯区域研究一致，但与西方文献相矛盾。据Al-Eisa等人研究，58%的医生对DAPT持负面看法且不赞成该模式。保守观念可能受环境、文化和立法因素影响，但需要定性研究确定负面认知的原因并制定有效解决方案。感知的主要障碍包括医学观点、缺乏循证实践、支付/报销模式以及对立法法律的担忧。克服这些障碍需要综合方法，包括政策调整、教育项目和促进医疗专业人员之间的协作。保险公司在政策实施和可持续性中的作用也至关重要，荷兰在保险报销政策变化后成功实施DAPT即为例证。
益处认知讨论：研究发现物理治疗师认可直接就诊政策带来的实质性和积极优势，包括提高门诊物理治疗服务获取效率、改善患者满意度、提升专业地位和医疗系统节约。这些发现与评估DAPT影响的研究高度一致。领导支持、循证文献、持续专业发展和指导等有益资源被识别为资源益处，展现了对DAPT变革性影响的乐观态度。
全球相关性讨论：与英国、克罗地亚、约旦和阿联酋的研究相比，这些研究同样揭示了DAPT实施的积极态度以及类似障碍，如缺乏培训和资源、医生/医学观点以及组织法律法规。这些比较性发现凸显了DAPT相关的共同挑战和机遇。
实践意义：DAPT最初作为主动模型开发，通过直接就诊物理治疗师有效处理和管理肌肉骨骼疾病患者的疼痛。该模型安全且具有成本效益，可减少等待时间、预防慢性并发症并减轻医生工作量。Gallotti等人的系统综述证明DAPT优于常规医生转诊途径，无不良事件、成本改善、回诊减少和患者满意度提高。物理治疗师可因不受限制的直接就诊而享有自主特权，训练有素的物理治疗师能够筛查与严重颈椎和脊柱病理相关的红旗征象。
政策意义：研究结果强调在医疗机构和利益相关者中推广和倡导直接就诊政策的重要性。物理治疗师对直接就诊政策实施的强烈共识表明其准备就绪，可极大改善患者护理服务和满意度。针对性的教育举措、政策调整、医疗专业人员之间的协作努力以及借鉴全球经验对于DAPT在临床实践中的有效整合至关重要。与保险提供者合作开发可持续报销模式，以及让利益相关者参与以统一其认知和期望，有助于克服潜在障碍。此外，投资物理治疗师教育和培训以增强诊断技能和促进循证实践，对于在医疗专业人员和患者中建立对DAPT模型的信任和信心至关重要。
研究结论：研究结果表明沙特阿拉伯对DAPT实施存在潜在支持，同时强调了与直接就诊相关的挑战和优势观点。研究指出需要重点教育项目、跨学科协作和政策变革来有效应对这些挑战并实现预期益处。通过解决这些问题并营造支持性环境，直接就诊的实施可改善物理治疗服务、减少转诊和等待时间、缩短治疗周期，并为沙特阿拉伯医疗保健的整体进步做出贡献。政策制定者可能考虑在沙特阿拉伯支持DAPT，但解决物理治疗师感知的障碍可强化该政策并带来更好结果。
