《Children》：Oral Health-Related Quality of Life in Pediatric Subjects with Molar Incisor Hypomineralization: An Umbrella Review of Domain-Specific Impact and Treatment-Related Changes
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背景/目的：磨牙切牙矿化不全（MIH）是一种影响儿童群体的定性釉质缺陷，易导致牙齿敏感、龋病和萌出后破坏（post-eruptive breakdown，PEB），并可能影响口腔健康相关生活质量（oral health-related quality of l
背景/目的：磨牙切牙矿化不全（MIH）是一种影响儿童群体的定性釉质缺陷，易导致牙齿敏感、龋病和萌出后破坏（post-eruptive breakdown，PEB），并可能影响口腔健康相关生活质量（oral health-related quality of life，OHRQoL）。因此，本伞状综述的主要目的是评估MIH患儿的总体OHRQoL，以及从儿童和父母双方角度评估各领域的影响。次要目的是评估MIH严重程度、范围/分布模式、年龄和牙列状态对总体及领域特异性OHRQoL结果的影响，并评估不同牙科治疗对OHRQoL的影响。方法：遵循PRISMA指南并完成PROSPERO注册（CRD420261445745），共纳入6项系统评价。为解决度量异质性，将平均分标准化为0–100%的描述性百分比影响指数（percentage impact index，PII%）。治疗相关变化以百分比改善表示。结果：共评估4028名受访者（3193名儿童和835名父母/照护者）的OHRQoL。对儿童和父母的影响在口腔领域最高（26.43%），其次为心理（20.25%）、功能（19.50%）和社会（11.75%）领域。父母对MIH的低估在所有领域中均持续观察到。早期混合牙列儿童报告的影响感知高于晚期混合/恒牙列儿童（26.77% vs. 14.43%）。在探索性亚样本（n = 494）中，MIH严重程度似乎影响OHRQoL，尤其是在口腔和功能领域。总体而言，治疗后各领域的OHRQoL均有改善，但仅在有限样本（n = 491）中进行了评估。结论：MIH对儿童OHRQoL具有显著影响。值得注意的是，儿童持续报告的影响感知高于父母，提示父母可能存在低估。然而，关于牙列阶段、MIH严重程度和治疗后改善的结果应谨慎解读，因为评估工具的异质性、有限的亚样本和可变随访间隔阻碍了确定性结论。
1. 引言（Introduction）
磨牙切牙矿化不全（molar incisor hypomineralization，MIH）是一种影响儿童群体的发育性釉质缺陷，累及一颗或多颗第一恒磨牙，并常波及恒切牙。近年证据提示，犬牙、前磨牙和第二磨牙也可能出现类似改变，提示更广泛的临床表型。MIH全球患病率约为13%–14%，不同地区差异较大。其病因尚未完全阐明，现有证据支持遗传易感与环境暴露相互作用的多因素起源。MIH釉质矿物质含量低、蛋白质含量高、孔隙率增加，导致组织力学完整性受损。临床上表现为边界清晰的混浊斑，颜色从乳白至黄褐不等。受累牙齿可出现过敏，严重时发生萌出后破坏（post-eruptive breakdown，PEB），暴露牙本质，增加龋病风险，并因釉质粘接性能差导致修复治疗复杂化。口腔健康相关生活质量（oral health-related quality of life，OHRQoL）为评估口腔疾病对躯体、功能、心理及社会功能影响的综合指标。在MIH患儿中，口腔状况可能干扰进食、言语、学校及社交活动，并影响情绪发展。然而，MIH对OHRQoL的影响存在异质性，严重程度、受累牙数、前牙受累、过敏和PEB均可能影响感知。本伞状综述的主要目的是评估MIH患儿的总体及领域特异性OHRQoL影响，并探讨严重程度、范围/分布模式、年龄/牙列状态及治疗的影响。
2. 材料与方法（Materials and Methods）
2.1 研究方案（Study Protocol）
研究方案依据PRISMA指南制定，并在PROSPERO注册（CRD420261445745）。采用PEO模型构建研究问题：P为≤18岁儿童；E为经公认标准（如EAPD、Ghanim、DDE指数）诊断的MIH；O为主要结局为经验证的儿童和/或父母报告的总体及领域特异性OHRQoL，次要结局为严重程度、范围/分布模式、年龄/牙列状态及治疗对OHRQoL的影响。
2.2 检索策略（Search Strategy）
两名研究者独立检索PubMed/MEDLINE、Scopus、Web of Science、PROSPERO和Cochrane Library，检索时间截至2026年4月28日。关键词包括“quality of life”、“oral health related quality of life”、“MIH”、“molar incisor hypomineralization”及儿童相关术语，并使用布尔运算符组合。
2.3 研究选择与资格标准（Study Selection and Eligibility Criteria）
纳入英文发表的系统评价（含或不含Meta分析），研究对象为经认可标准诊断的≤18岁MIH患儿，且使用验证工具评估OHRQoL。排除非系统评价、成人研究、非MIH釉质缺陷及未使用验证工具的研究。文献筛选由两名研究者独立进行，分歧通过讨论或第三方裁决解决。
2.4 数据提取与收集（Data Extraction and Collection）
三名研究者独立提取研究特征、人群特征、MIH暴露信息及OHRQoL结果。仅纳入符合标准的数据，排除成人或非MIH相关数据。若系统评价同时纳入成人和儿童，仅提取儿科MIH相关数据。
2.5 数据合成（Data Synthesis）
由于各量表评分系统差异显著，未进行Meta分析，而是采用最大可能百分比（percent of maximum possible，POMP）方法将各量表分数线性规范化为0–100%的描述性百分比影响指数（PII%）。对于计分方向相反的儿童口腔健康影响量表（Child Oral Health Impact Profile，C-OHIP），采用反向公式以保证可比性。总体和亚组影响值以样本量加权平均计算。治疗影响通过比较治疗前后PII%的差值（Δ）进行评估，Δ = 治疗前PII% ? 治疗后PII%。
2.5.1 OHRQoL量表规范化（OHRQoL Scale Normalization）
由于儿童感知问卷（Child Perceptions Questionnaire，CPQ 8–10和CPQ 11–14）、父母—照护者感知问卷（Parental–Caregiver Perception Questionnaire，P-CPQ）和口腔健康影响量表（Oral Health Impact Profile，OHIP-14）的条目数和理论最高分不同，采用线性比例模型将加权平均分转换为描述性百分比影响指数。PII%代表在理论量表范围内感知损害的相对位置，而非绝对百分比损害。
2.5.2 总体和亚组OHRQoL值的计算（Calculation of Overall and Subgroup OHRQoL Values）
将各量表转换后的PII%按样本量加权聚合，分别计算儿童总体影响、父母总体影响和合并总体影响。各领域总影响为相应样本量加权均值。总体OHRQoL影响为四个领域影响百分比的算术平均值。
2.5.3 治疗对OHRQoL影响的计算（Treatment Impact on OHRQoL Calculation）
将治疗分为预防/脱敏、微创美学、修复和联合治疗四类。对于OHIP-14中同一宏观领域内的子域分数（如心理不适与心理障碍），先求和再规范化。分别计算治疗前后各领域及总体PII%，并计算净治疗获益Δ。
2.6 质量评估与重叠管理（Quality Assessment and Overlap Management）
采用AMSTAR-2工具评估纳入系统评价的方法学质量。使用校正覆盖面积（corrected covered area，CCA）评估原始研究重叠程度。
3. 结果（Results）
3.1 研究选择（Study Selection）
电子检索共获得66条记录，去除17条重复后，排除38条不相关记录，1条无法获取。剩余10条评估资格，排除4条（3条非系统评价、1条未评估OHRQoL）。最终纳入6项系统评价。手动检索参考列表未增加额外合格研究。
3.2 研究特征与定性综合（Study Characteristics and Qualitative Synthesis）
6项系统评价中，4项包含Meta分析，2项未包含。原始研究设计包括35项横断面研究、7项病例对照研究、6项观察性研究、5项非随机临床试验和1项随机对照试验（RCT）。总研究人群为24404名儿童。MIH诊断采用EAPD（n=5395）、DDE指数（n=685）、Ghanim评分系统（n=194）和MIH治疗需求指数（MIH-TIN，n=94）。使用的OHRQoL工具包括CPQ 8–10（n=3161）、P-CPQ（n=1197）、CPQ 11–14（n=1041）、C-OHIP SF-19（n=310）、ECHOIS（n=124）、OHIP-14（n=110）和C-OIDP（n=25）。由于ECHOIS和C-OIDP无法转换为标准化的领域指标，其相应样本仅纳入定性综合。最终4028名受访者（3193名儿童、835名父母/照护者）的数据可转换为领域特异性PII%并纳入分析。
3.2.1 OHRQoL的领域特异性影响（Domain-Specific Impact on OHRQoL）
口腔领域（含口腔症状和躯体疼痛）共评估4028名受访者。各量表影响百分比为：CPQ 8–10为32.9%（n=1890），CPQ 11–14为21.0%（n=1100），C-OHIP SF-19为43.7%（n=93），OHIP-14为50.5%（n=110），P-CPQ为13.86%（n=835）。儿童口腔领域总影响为29.72%，父母报告为13.86%，合并总影响为26.43%。功能领域共评估3918名受访者：CPQ 8–10为29.1%，CPQ 11–14为9.2%，C-OHIP SF-19为17.0%，P-CPQ为11.62%。儿童功能领域总影响为21.63%，父母为11.62%，合并为19.50%。心理领域（含情绪健康、心理不适和心理障碍）共评估3919名受访者：CPQ 8–10为28.9%，CPQ 11–14为8.6%，C-OHIP SF-19为43.9%，OHIP-14心理不适为42.9%、心理障碍为24.5%，P-CPQ为10.72%。儿童心理领域总影响为22.42%，父母为10.72%，合并为20.25%。社会领域（含社会健康、社会障碍和失能）共评估3919名受访者：CPQ 8–10为16.2%，CPQ 11–14为4.3%，C-OHIP SF-19为43.9%，OHIP-14社会障碍为24.1%、失能为15.6%，P-CPQ为5.12%。儿童社会领域总影响为13.26%，父母为5.12%，合并为11.75%。
3.2.2 儿童和父母的总体OHRQoL（Overall OHRQoL in Children and Parents）
儿童自我报告的总体OHRQoL影响为21.76%，而父母/照护者代理报告的总体影响为10.33%，前者为后者的两倍以上。
3.2.3 OHRQoL与MIH严重程度及/或范围/分布模式（Domain-Specific and Overall OHRQoL and MIH Severity and/or Extent/Distribution Pattern）
在494名8–10岁早期混合牙列儿童亚样本中，轻度（n=180）、中度（n=88）和重度（n=226）MIH的总体影响分别为14.18%、11.31%和21.20%。各领域影响为：口腔领域轻度19.00%、中度18.00%、重度32.00%；功能领域轻度12.70%、中度12.50%、重度24.50%；心理领域轻度16.10%、中度13.50%、重度25.00%；社会领域轻度8.90%、中度1.25%、重度3.30%。6项系统评价均未评估受累牙数或病变范围/分布模式对OHRQoL的影响。
3.2.4 OHRQoL与牙列状态（Domain-Specific and Overall OHRQoL and Dentition Status）
早期混合牙列阶段评估1890名儿童（经CPQ 8–10），总体影响为26.77%，各领域影响为口腔32.9%、功能29.1%、心理28.9%、社会16.2%。晚期混合/恒牙列阶段评估1303名儿童（经CPQ 11–14、C-OHIP SF-19和OHIP-14），总体影响为14.43%，各
