《Global Health Action》：Sex disparities in current cigarette smoking prevalence among individuals aged 15?years and older in 39 African countries: a descriptive study using the World Health Organization Health Equity Assessment Toolkit
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背景：吸烟仍然是疾病和死亡的主要可预防原因。需要可比较的按性别分列的估计值来描述非洲国家的吸烟模式，并为烟草控制规划提供支持。目的：提供39个非洲国家≥15岁人群中按性别分列的当前吸烟率的跨国描述性总结。方法：本横断面描述性分析使用了通过健康公平评估工具包（H
背景：吸烟仍然是疾病和死亡的主要可预防原因。需要可比较的按性别分列的估计值来描述非洲国家的吸烟模式，并为烟草控制规划提供支持。目的：提供39个非洲国家≥15岁人群中按性别分列的当前吸烟率的跨国描述性总结。方法：本横断面描述性分析使用了通过健康公平评估工具包（Health Equity Assessment Toolkit，HEAT）版本6.0获取的世界卫生组织（WHO）全球健康观察（Global Health Observatory，GHO）2022年非年龄标准化模型估计值。当前吸烟率（M_Est_cig_curr）按性别分列并导出至39个国家。绝对差异计算为女性减去男性患病率。男性与女性患病率比值由导出的点估计值得出，用于补充分析。数据集包含的是模型估计值而非直接观测的调查数据。结果：总体患病率从加纳的1.7%到塞舌尔的18.2%不等。在所有39个国家中，男性的患病率均超过女性。男性减去女性的差距从加纳的3.3个百分点到莱索托的36.4个百分点不等；在毛里求斯、阿尔及利亚、马达加斯加和塞舌尔，差距也超过了25个百分点。女性的患病率在南非（5.1%）和塞舌尔（4.5%）最高。结论：本研究表明，在所纳入的非洲国家中，当前吸烟率存在显著的性别差异，这主要由男性较高的患病率驱动。这些发现支持加强按性别分列的监测以及针对观察到的国家模式量身定制的烟草控制应对措施。涉及社会规范、营销或政策背景的解释应视为假设，因为这些因素在本研究中未被测量。
论文解读文章
研究背景与问题
烟草使用仍是全球范围内导致发病率和死亡率的主要可预防原因之一，其中卷烟吸烟与心血管疾病、癌症、呼吸系统疾病及其他不良健康结局密切相关。在中低收入国家，公共卫生机构和研究人员对烟草业营销活动及烟草控制措施实施不均衡的问题日益关注。尽管全球估计值一致显示男性吸烟率显著高于女性，且在多个地区呈下降趋势，但由于人口增长和烟草市场变化，非洲地区的卷烟需求和使用人数仍可能构成重要的公共卫生挑战。世界卫生组织的报告亦表明，非洲各国在烟草控制实施情况和吸烟率方面存在显著差异。
然而，现有证据多来自单个国家、次区域或全球层面的分析，并非每个非洲国家都具备可比较的按性别分列的估计值。方法学差异和数据缺口使得跨国解释变得复杂。非洲环境具有高度异质性，吸烟模式可能反映城市化水平、收入、烟草控制实施情况、社会接受度及烟草业活动等方面的差异。既往文献讨论了在某些环境中可能抑制女性吸烟的文化和宗教规范，同时也记录了性别规范和烟草营销的变化。但这些机制仅是合理的背景解释，仅凭国家层面的患病率数据无法确定它们是否为观察到的模式的原因。因此，有必要利用标准化的数据源和统一的参考年份，对非洲国家按性别分列的吸烟率进行系统的跨国描述性总结，以支持有针对性的烟草控制规划和政策制定。
研究概述与结论
本研究旨在利用通过世界卫生组织健康公平评估工具包（HEAT）版本6.0获取的标准化全球健康观察（GHO）估计值，对39个非洲国家15岁及以上人群的当前卷烟吸烟率进行多国描述性总结。研究目标包括：描述总体及按性别分列的患病率、量化绝对和相对男女性别差异、识别观察到的差距最大的国家，并记录现有跨国监测数据的局限性。
研究得出结论：在所纳入的39个非洲国家中，2022年参考年份的当前卷烟吸烟率差异显著，且所有国家的男性患病率均高于女性。最大绝对性别差距出现在莱索托、毛里求斯、阿尔及利亚、马达加斯加和塞舌尔。这些发现支持加强按性别分列的监测和国家特定的烟草控制规划，特别是在男性患病率高或绝对差距大的环境中。研究同时强调，观察到的差异不应被直接解释为吸烟模式变化的成因证据，文化规范、营销或政策差异等因素并未在本研究中被确认为因果机制。
关键技术方法
研究人员采用了一项横断面描述性研究设计。数据来源于世界卫生组织健康公平评估工具包（HEAT）内置数据库版本6.0，于2025年6月17日导出。所选指标为M_Est_cig_curr，即“15岁及以上人群当前卷烟吸烟率（%）的估计值”，这是一个非年龄标准化的模型估计值，而非2022年单一调查的直接估计值。底层证据源自世界卫生组织烟草患病率估算过程中使用的人口基础调查。研究共纳入39个拥有完整男性和女性估计值的非洲国家。主要结局指标为当前吸烟率的估计百分比，包括每日和非每日卷烟吸烟。性别是不平等维度。研究人员使用HEAT中的比较不平等组件，选择指标、性别维度和2022年参考年份，导出设定平均值、按性别分列的估计值及其置信区间以及绝对差异（D）。此外，研究人员还从导出的点估计值计算了男性与女性患病率比值作为补充分析。未进行回归分析、假设检验、调查加权或统计建模。
研究结果
非洲当前卷烟吸烟率概况
在39个国家中，设定平均估计值范围从加纳的1.7%到塞舌尔的18.2%。毛里求斯（18.1%）、莱索托（18.0%）、南非（16.4%）和阿尔及利亚（15.3%）也属于高患病率环境，而尼日利亚（2.3%）、埃塞俄比亚（2.6%）和贝宁（3.0%）则处于最低水平。
按性别分列的当前卷烟吸烟率
在所有纳入的国家中，男性患病率均超过女性患病率。男性患病率最高的国家是莱索托（36.6%）、毛里求斯（34.3%）、塞舌尔（30.3%）、阿尔及利亚（29.9%）和南非（28.7%）。女性患病率普遍较低，最高的是南非（5.1%）和塞舌尔（4.5%）。多个高患病率国家的置信区间较宽，表明部分国家估计值存在不确定性。
当前卷烟吸烟率的绝对性别差异
健康公平评估工具包的差异值（女性减去男性）在所有国家均为负值。就绝对值而言，最大的差距出现在莱索托（36.4个百分点）、毛里求斯（31.8）、阿尔及利亚（29.6）、马达加斯加（25.9）和塞舌尔（25.8）。最小的差距出现在加纳（3.3）、尼日利亚（4.3）、埃塞俄比亚（4.4）、贝宁（5.2）和乌干达（5.9）。男性与女性患病率比值对极低的女性估计值高度敏感，因此作为绝对差异的辅助指标。
讨论与结论
研究人员在讨论中指出，本研究的多国描述性分析发现了2022年模型估计的卷烟吸烟率存在广泛变异，且所有环境中男性估计值均高于女性，这与非洲及全球烟草使用的更广泛文献一致。观察到的差异不应被解释为吸烟模式变化的直接证据。先前研究已将社会经济地位、教育程度、城市居住地等确定为烟草使用的相关因素，文献中也提出了与性别相关的规范、围绕女性吸烟的污名化以及烟草营销可能是造成男女差异的因素。这些解释是未来特定国家研究的合理假设，而非本分析中经过检验的机制。
对于政策而言，研究结果支持常规报告男性和女性估计值，而非仅依赖国家平均值。男性患病率高且绝对差距大的国家可能需要更强有力地实施全民烟草控制措施，同时辅以针对男性的干预措施。女性患病率相对较高的国家应确保女性能获得预防和戒烟服务，并且监测系统能够检测随时间的变化。
研究人员将研究结论翻译如下：本研究利用通过健康公平评估工具包（HEAT）版本6.0获取的标准化世界卫生组织全球健康观察（GHO）估计值，提供了多国描述性总结。对于2022年参考年份，39个非洲国家的当前卷烟吸烟率差异显著，且所有纳入国家中男性患病率均超过女性患病率。这些发现支持加强按性别分列的监测和国家特定的烟草控制规划，特别是在男性患病率高或绝对差距大的环境中。研究并未确立文化规范、营销或政策差异导致了观察到的模式。未来研究应直接检验这些可能的解释，并利用重复的、与政策相关的数据评估变化。
