《Global Health Action》：Integrating behavioural science and design thinking to develop a water treatment innovation in Malawi healthcare: a case study of the intervention design process
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获得安全用水对孕产妇和新生儿护理至关重要，然而许多中低收入国家（LMICs）的医疗机构（HCFs）面临严重缺水，损害服务提供和患者结局。马拉维正是这一挑战的例证。尽管诸如收获雨水太阳能消毒（HRW-SODIS）等技术提供了潜在解决方案，但仅仅部署并不能保证采用
获得安全用水对孕产妇和新生儿护理至关重要，然而许多中低收入国家（LMICs）的医疗机构（HCFs）面临严重缺水，损害服务提供和患者结局。马拉维正是这一挑战的例证。尽管诸如收获雨水太阳能消毒（HRW-SODIS）等技术提供了潜在解决方案，但仅仅部署并不能保证采用或可持续性。本研究报告了SURG-Water项目设计过程中的经验和教训，该项目首次在临床环境中测试HRW-SODIS的应用。研究人员没有仅仅聚焦技术性能，而是采用了一种基于行为科学和设计思维的共同设计过程，使技术及其部署策略与设施工作流程、用户偏好和社会文化规范相匹配。有目的地选择了两个母婴医疗机构进行试点，涉及卫生工作者、社区领袖和政府利益相关者的参与式设计过程，指导了迭代式HRW-SODIS系统开发。现场评估、访谈和焦点小组揭示了对设计选择产生影响的行为、基础设施和制度因素。这一过程不仅产生了一种水处理解决方案，还产生了一项包括员工培训、教育材料和社区宣传的综合策略。该工作展示了从科学概念到情境化干预设计的清晰路径。SURG-Water模型提供了一个可复制的范例，说明如何使用跨学科、以用户为中心的方法，在资源受限的医疗保健环境中架起知识与实践的桥梁。尽管SODIS已存在多年，但仍未得到充分利用；该方法为解决现实世界中阻碍推广的障碍迈出了切实的一步，并且从设计环节就已开始。
以下为论文解读文章：
**研究背景与问题**
安全、可靠的用水以及适当的卫生设施是提供高质量孕产妇和新生儿护理的基础。在全球最不发达国家，每年有超过1600万妇女在没有充足用水和卫生措施的医疗机构（HCFs）分娩，使其暴露于可预防感染的风险之中。2020年全球约有28.7万例孕产妇死亡，其中感染约占11%；约30%的新生儿死亡也与感染相关，而缺水是主要推手。日益加剧的气候危机正在使许多资源有限地区本已严峻的供水问题进一步恶化，极端天气导致水源枯竭、污染或过量消耗。在撒哈拉以南非洲（SSA），超过四分之一的医疗机构缺乏或完全没有供水服务，农村基层医疗机构（如卫生中心和农村医院）的供水覆盖率远低于更高层级医院。马拉维作为世界上最贫困的国家之一，承受着沉重疾病负担、极端天气脆弱性和严重土地退化等多重压力，而关于医疗机构缺水的综合数据仍十分缺乏。虽然利用太阳紫外线对收集雨水进行消毒（HRW-SODIS）的技术已被提出多年，但其在临床环境中的可行性及采用问题尚未得到探索。为此，SURG-Water项目首次尝试在马拉维农村地区医院中设计并验证HRW-SODIS系统，旨在为机构提供备用清洁水系统，以应对极端天气或市政供水中断，保障基本孕产妇服务。
**研究设计与方法**
该研究在马拉维南部三个地区（Mulanje、Thyolo和Chikwawa）开展基线评估，遵循迭代式参与式设计流程，融合设计思维与行为科学。研究团队由本地和国际专家组成，涵盖微生物学、工程学、社会科学和孕产妇健康领域。首先对三所地区医院（n=3）进行现场检查，并通过滚雪球方式选取三所基层医疗机构；随后确定Thyolo地区为干预实施地，并在该地区的Thyolo地区医院（TH）和Chimvu卫生中心（HC）开展深度访谈和焦点小组讨论。受访对象包括7名提供孕产妇保健的医护人员和33名女性患者（均为孕妇或刚分娩者）。此外，还召集了包括地方当局、机构管理者、传统领袖、非政府组织代表及水务局在内的利益相关者（n=36）进行磋商。定性和定量数据采用NVivo v12进行反思性主题分析，结合COM-B模型识别行为决定因素，并使用PESTLE框架梳理外部情境因素。
**研究结果**
**问题理解与情境化**：通过情境评估从使用者视角定义了水资源获取问题的具体表现，并捕捉了可能影响使用者接受处理雨水的行为特征。
**本地运营环境**：现场检查显示所有被查机构均存在取水困难，偏远机构尤甚。管道供水方面，Thyolo地区医院的外部水管破损，产房卫生间、水槽和淋浴设备无法使用，消毒灭菌器无法运行；Chimvu卫生中心的现场钻井自2020年损坏后一直停用，厕所和洗手池同样失效。其他水源方面，部分机构依赖备用钻井或在院外社区水井取水，但常需排队数小时且水质难以保障；所有机构均未利用雨水，这与缺乏收集设备及社区对雨水的负面看法有关。
**影响**：缺水给工作人员带来沉重负担，他们不得不花时间取水而耽误患者护理；患者监护人也需频繁往返取水，有时由孕妇本人冒险取水。这导致护理效率与质量下降，感染预防和控制措施难以落实，患者产后无法清洗，泌尿道感染、脓毒症和术后感染风险增加。连锁效应包括部分孕妇因院内厕所肮脏而使用室外厕所，甚至有产妇在厕所中独自分娩；部分患者因缺水而拒绝服药或提前出院，进一步恶化健康结局。此外，医患关系也因取水压力而紧张。
**更广泛的情境因素**：利益相关者采用PESTLE方法梳理了政治、经济、社会、技术、法律和环境层面的影响因素，包括社区信任、文化信念、基础设施配套和监管要求等。
**构思与干预设计**：基于八项适宜性标准（取水困难程度、屋顶集雨条件、场地空间、日照暴露、安保、通达性及潜在影响等），最终选择Chimvu卫生中心和Thekerani农村医院作为两处试点。通过持续的利益相关者反馈和共同设计，确定了优先在产房内直接提供处理水、增大雨水收集容量、安装>200升透明间歇式太阳能消毒反应器等技术特征，并针对不信任新技术的心理障碍制定了社区教育和同伴倡导措施。最终干预包包含灵活易用的处理系统、行为改变技术支持（BCTs）、本地能力建设培训以及社区敏感化活动。
**讨论与结论**
讨论部分总结指出，该研究证实了国际报告中关于医疗机构缺水的普遍性，并补充了地区医院和基层机构一线服务的详细证据。研究发现，依赖患者家属取水作为一种应对策略，显著增加了家庭负担，并导致服务效率下降、延误诊疗和医患关系紧张，表明缺水问题具有多层次影响。研究者强调，解决方案必须基于有意的社区参与，不仅使技术符合本地需求，还要理解权力动态和社会文化因素。方法学上，将设计思维与行为科学结合，通过迭代参与式过程持续调整技术方案和部署策略，最终产物不仅是简单利用太阳能紫外线和重力净化的水处理装置，还包括培训、教育和社区动员等多元组件，这一路径超越了常规研究范畴。讨论还引用其他国家的SODIS研究指出，仅提供资源和培训不足以保证持续使用，需要纳入动机激励和后续跟进机制，但此前并无研究在医疗环境中检验这些因素。本研究弥补了这一转化缺口。
研究结论如下：总体而言，研究经验凸显了在处理医疗机构中水资源短缺等复杂问题时采用整体、以人为本方法的极端重要性。通过将技术解决方案与对当地需求、行为和权力格局的深入理解相结合，不仅可以改善医疗服务，还能在农村社区建立信任并促进长期可持续的变革。该模型提供了一个将研究转化为行动的方法学模板，综合了共同设计、行为洞察和适应性学习，从而建立现实世界相关性。最终，此处获取的经验教训强调了在干预设计中需要采用审慎、因地制宜的方法，以最大化持久影响的可能性。尽管样本量较小且因研究性质难以推广结果，但本案例研究提供了方法论启示，可为资源受限环境中未来干预设计提供参考，在这些环境中，不足或错误的投资可能造成深远后果。因此，如同研究所展示的，一条从问题识别到解决方案设计的清晰路径有助于实践者和决策者做出更加知情的、具有更大影响力的决定。
