社交媒体在癌症患者健康干预中的应用：一项系统综述

《Health Communication》：The Use of Social Media in Health Interventions for People Living with Cancer: A Systematic Review

　　

摘要 社交媒体为社交联系和健康传播提供了可扩展的机会；然而，其在癌症干预中的作用仍不明确。本系统综述考察了社交媒体在癌症相关健康干预中的使用及其目标结局。该综述已在PROSPERO注册，并按照PRISMA指南实施。研究人员检索了七个数据库，纳入2000年至2024年间发表的、评估包含社交媒体成分的癌症干预措施的英文随机对照试验（RCTs）。符合条件的研究涉及年龄≥18岁且确诊癌症的成年人，并报告了与身体、心理或社会福祉相关的结局。研究人员根据社交媒体的作用、预期效果和平台可供性对干预特征进行了分类。共纳入17项随机对照试验。生活质量（QoL）是最常评估的结局，心理社会指标（如焦虑、抑郁和社会支持）频繁出现改善，部分身体指标（如疲劳、肺功能和每日步数）也有所获益。微信（WeChat）是占主导地位的社交媒体平台，其次是脸书（Facebook）。大多数干预措施提供教育、社会支持和疾病管理，但很少有研究测量实际平台使用情况。所报告的效果受到常见平台可供性的影响，包括灵活性、结构性、适应性、叙事性和身份认同，这些可供性实现了私密沟通、临床医生实时支持、叙事分享和个性化指导。研究结果表明，当这些功能有意与沟通和行为改变机制相结合时，社交媒体平台可以增强癌症患者的生活质量、自我管理和社会支持。本综述强调了基于理论、情境化设计的重要性，而非仅凭社交媒体使用本身假定其获益。

社交媒体在癌症患者健康干预中的应用：一项系统综述的深度解读

一、研究背景与问题提出

癌症仍然是全球范围内导致发病率和死亡率的主要原因之一，仅2022年就估计有2000万新发病例和970万死亡病例。预计到2050年，全球癌症发病率将增至3500万例。与此同时，随着预防、诊断和治疗技术的进步，5年生存率稳步提高，越来越多的人带癌生存时间延长。然而，癌症生存者往往面临巨大的心理社会压力，包括对复发和转移的恐惧、持续治疗带来的累积效应，以及由此产生的社会隔离、孤独感和社会联结性降低，这些因素均对生活质量产生负面影响。尤其是在农村或资源受限的环境中，面对面支持服务的可及性有限，使得替代性联结形式对癌症生存者至关重要。

社交媒体作为一种传播媒介，为信息获取、同伴支持和倡导提供了可及的途径。其被定义为通过用户生成内容的双向交流促进虚拟社区参与的网络应用，与传统单向传播不同，社交媒体通过促进互动交流，使具有相似健康状况的人们能够实现和维持社会联结、分享经验性知识并获得自我护理支持。目前全球超过50亿人使用社交媒体进行信息传播，且在传统服务和支持性护理可及性受限的地区增长最快。

尽管已有大量研究探索社交媒体在慢性病管理中的应用，但关于这些平台如何整合到癌症相关健康干预中的综合证据仍然有限。现有证据主要关注社交媒体在癌症护理中的有效性，而较少关注社交媒体干预影响癌症生存者健康结局的理论机制。此外，先前的综述很少考察特定平台功能如何促进或限制用户参与和支持目标实现。为弥补这一空白，本研究开展了一项系统综述，重点考察社交媒体在癌症患者健康干预中的平台类型、干预角色及预期健康结局，并采用可供性理论作为分析框架，以解释技术特征如何塑造行动和互动模式。

二、研究设计与方法

研究人员在2023年6月对MEDLINE (Ovid)、Embase、PsycINFO、PubMed、CINAHL、Scopus和Web of Science七个数据库进行了系统检索，检索范围为2000年1月至2023年6月间以英文发表的随机对照试验（RCTs），并于2024年7月重复检索以纳入新发表研究。纳入标准包括：报告RCT结果、干预包含社交媒体成分、参与者为年龄≥18岁的癌症确诊患者、结局涉及身体、心理或社会福祉。排除标准包括：干预成分不符合社交媒体定义、结局与身心健康无关、方案论文和会议摘要。研究人员使用Cochrane偏倚风险评估工具1.0版评估研究质量，并采用Patel等人提出的分类法对社交媒体角色进行分类，包括支持、教育、疾病修正、疾病管理和诊断。数据提取和综合采用可供性理论作为先验分析框架，预设了身份认同、灵活性、结构性、叙事性和适应性五种可供性维度。

三、研究结果

纳入研究的基本特征

共纳入17项随机对照试验，发表年份从2013年至2024年不等，约80%的研究发表于2020年之后。超过半数研究（n=10）在中国开展，其次为美国（n=5）、意大利（n=1）和伊朗（n=1）。17项研究共纳入2360名参与者，样本量从30人到347人不等。乳腺癌是最常研究的单一癌症类型，6项研究纳入多种癌症类型参与者。9项研究报告了干预的理论基础，主要基于社会认知理论（SCT）和支持性照护理论，其他框架包括健康信念模型（HBM）、延续性护理模式、自我决定理论（SDT）和压力系统交易模型。

干预结局

生活质量（QoL）是最常评估的结局（n=14），其次为疲劳、疼痛、焦虑、体力活动和睡眠。心理社会获益最为常见，包括生活质量改善、焦虑/抑郁/痛苦减轻、自我护理效能提升和心理社会适应改善。身体获益包括疲劳减轻、疼痛缓解和身体功能改善。癌症特异性结局包括结肠造口并发症减少、淋巴水肿管理改善和肺功能增强。社会获益包括社会支持增加和关系满意度提高。5项研究报告了参与者满意度，其中2项基于微信的干预报告干预组对护理的满意度显著高于对照组。

方法学质量

大多数试验在序列生成（D1）方面显示低偏倚风险，表明随机化适当。然而，分配隐藏（D2）经常不明确，参与者和人员盲法（D3）方面有4项研究被评为高风险，反映了行为和数字干预中盲法的挑战。大多数研究在选择性报告（D5）方面为低风险，在数据不完整（D6）方面为不明确或低风险。总体而言，大多数研究被评为不明确，6项研究因多重方法学问题被评为高风险。

社交媒体平台分类

最常用的平台是微信（n=9），其次是脸书（n=4）、具有社交媒体功能的网页（n=2）和WhatsApp（n=1）。一项研究结合了博客和QQ。根据Patel分类法，几乎所有研究都提供社会、情感或经验性支持，所有研究均提供教育，大多数研究参与疾病管理。关于预期效果，11项研究旨在增强参与/互动或社会互动，6项研究针对心理社会结局。很少有研究评估实际平台使用情况。

社交媒体的可供性

在17项纳入研究中，报告结局受到关键平台可供性的影响：结构性、灵活性和适应性（均n=17）、叙事性（n=15）和身份认同（n=10）。身份认同方面，平台允许用户控制自我呈现方式，包括私密或专属群组。灵活性方面，所有研究均实现无时间和地点限制的沟通，包括与临床医生和支持团队的实时消息。结构性方面，大多数干预中内容传递和讨论由临床医生或研究人员主持，7项研究结合了自主参与。叙事性方面，大多数干预通过群聊或论坛支持个人经验分享，包括上传图片或视频以传达症状并获得鼓励。适应性方面，所有研究均允许干预适应用户需求，如更新活动计划或提供个性化反馈。

四、讨论与结论

本系统综述为理解社交媒体干预改善癌症护理的潜在机制提供了新见解。研究发现，社交媒体在癌症护理中并非固有地具有治疗性，其价值取决于平台可供性与行为和关系机制的有意对齐。微信和脸书作为主导平台，其关键可供性——结构性、灵活性、叙事性、适应性和身份认同——通过实现引导式互动、按需参与、个人故事分享、定制内容和受控自我呈现来支撑干预效果。研究结果表明，社交媒体的有效性不在于技术本身，而在于平台可供性和沟通策略的目的性使用，以支持不同癌症护理情境和平台下的临床和心理社会目标。

研究局限性包括：纳入研究数量相对较少（n=17），反映了社交媒体癌症干预证据基础的早期和不均衡发展；研究在2020年前后聚集可能与COVID-19大流行期间数字健康干预的快速采用有关；微信研究在中国的地理集中限制了研究发现在不同医疗系统、监管环境和社会媒体文化中的代表性；仅限英文发表可能排除了其他地区的文化相关研究；干预成分和结局测量的显著异质性降低了对研究间直接比较的能力。

未来研究应优先开展更大规模、地理和文化更多样化的试验，采用纵向和混合方法设计，考察沟通机制如何随时间产生变化，并纳入患者、照护者和临床医生的参与式方法，以确保平台选择、可供性使用和沟通策略适应多样化需求、疾病轨迹和社会文化情境。

研究结论

针对癌症患者的社交媒体干预，当平台功能与沟通和行为改变机制有意对齐时，可以产生有意义的心理社会和行