《Sage Open》：Prevalence of and Factors Associated with Delayed Initiation of Breastfeeding of Newborns in Bangladesh: A Cross-Sectional Study
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尽管延迟启动母乳喂养（DIB）与不良健康结局密切相关，但在包括孟加拉国在内的许多发展中国家，DIB的流行率仍然居高不下。本研究旨在调查孟加拉国DIB的流行率及其促成因素。这项横断面研究分析了源自2022年孟加拉国人口与健康调查（BDHS）的加权样本，共纳入3,
尽管延迟启动母乳喂养（DIB）与不良健康结局密切相关，但在包括孟加拉国在内的许多发展中国家，DIB的流行率仍然居高不下。本研究旨在调查孟加拉国DIB的流行率及其促成因素。这项横断面研究分析了源自2022年孟加拉国人口与健康调查（BDHS）的加权样本，共纳入3,532名女性。研究人员采用多变量逻辑回归分析以识别影响DIB的因素。结果显示，在曾接受母乳喂养的儿童中，有63%经历了DIB。多变量分析结果表明，与在家分娩的母亲相比，剖宫产（C-section）分娩的母亲（调整后优势比AOR = 2.16；95%置信区间CI 1.76, 2.66）以及在其它医疗机构分娩的母亲（AOR = 1.51；95% CI 1.21, 1.88）更可能经历DIB。此外，与居住在达卡（Dhaka）专区的母亲相比，居住在锡尔赫特（Sylhet）专区的母亲（AOR = 0.65；95% CI 0.45, 0.93）发生DIB的几率较低。这些发现对于实现可持续发展目标3（SDG3）和《孟加拉国国家卫生政策2011》具有重要的政策意义，尤其是在降低新生儿和五岁以下儿童死亡率方面。该研究建议促进母婴之间的密切互动；提升医疗保健提供者的人际沟通技能；并针对传统接生员、家庭成员和母亲开展关于早期启动母乳喂养重要性的宣传活动，以遏制孟加拉国DIB不断上升的趋势。
论文主体解读
研究背景与问题
母乳是新生儿最适宜的營養來源，世界卫生组织（WHO）建议在婴儿出生后一小时内启动母乳喂养，即早期启动母乳喂养（EIB）。然而，延迟启动母乳喂养（DIB）——即出生一小时后才开始母乳喂养——在全球范围内普遍存在，尤其是在低收入和中等收入国家（LMICs），其流行率高达53.8%。DIB对新生儿健康构成严重威胁，研究显示，出生一小时后才开始母乳喂养会使新生儿死亡率增加33%至85%，并显著提高腹泻病、急性呼吸道感染等疾病的发病风险。
在孟加拉国，尽管政府和国际组织持续推动EIB，但2022年孟加拉国人口与健康调查（BDHS）数据显示，仅有37%的儿童在出生后一小时内接受了母乳喂养，这意味着高达63%的儿童经历了DIB。这一比例不仅高于全球平均水平，也高于南亚地区的平均水平。更令人担忧的是，孟加拉国五岁以下儿童死亡率为每千名活产儿31例，其中约65%为新生儿死亡。在此背景下，识别DIB的可改变的决定因素对于制定有效的干预措施、实现可持续发展目标3（SDG3）和《孟加拉国国家卫生政策2011》至关重要。
然而，以往关于孟加拉国DIB的研究多基于较早的BDHS数据或局部数据集，缺乏基于最新全国代表性数据的系统评估。此外，现有研究尚未运用社会生态学模型（SEM）作为理论框架，从多层次视角全面探讨DIB的决定因素。为填补这一研究空白，本研究利用最新的BDHS 2022数据，以SEM为理论指导，旨在评估孟加拉国DIB的流行率及其相关的个体、人际、机构、社区和政策层面的因素。
研究设计与方法
本研究为横断面研究设计，数据来源于2022年孟加拉国人口与健康调查（BDHS 2022）。该调查由孟加拉国国家人口研究与培训研究所（NIPORT）与ICF共同实施，采用两阶段分层整群抽样方法，覆盖全国八个专区。本研究最终分析了3,532名有近两年内生育经历且曾进行母乳喂养的育龄女性（15-49岁）的加权样本。
研究以“延迟启动母乳喂养”为结局变量，即母亲在婴儿出生一小时后才首次进行母乳喂养。基于社会生态学模型（SEM），研究人员将解释变量划分为五个层级：个体层面（母亲年龄、宗教、教育程度、就业状况、胎次、体质指数BMI、媒体接触）、人际层面（健康决策参与、家庭财富、儿童性别、出生体型）、机构层面（产前检查ANC次数、是否由医学培训人员提供ANC、分娩方式、分娩地点）、社区层面（居住地、行政区划）以及政策层面（通过手机和社交媒体接触计划生育信息）。
统计分析采用加权描述性统计、单因素和多因素逻辑回归模型。研究人员使用调整后优势比（AOR）和95%置信区间（CI）报告关联强度，并通过方差膨胀因子（VIF）检验多重共线性，VIF值介于1.01至5.41之间。所有分析均使用STATA 18.0软件，并应用svyset和svy命令处理复杂的调查设计。
研究结果
研究对象特征：在3,532名母亲中，42.10%年龄在25-34岁之间，92.80%为穆斯林，72.57%接受过中等或以上教育，76.15%未就业。44.77%的母亲通过剖宫产分娩，64.88%在医疗机构分娩。73.20%的母亲居住在农村地区，25.02%来自达卡专区。
DIB流行率：研究发现，63.04%的儿童经历了延迟启动母乳喂养，而仅有36.96%的儿童在出生后一小时内获得了母乳喂养。
单因素分析结果：单因素逻辑回归显示，从事农业或体力劳动的母亲、多胎次母亲、农村居民以及居住在迈门辛（Mymensingh）、朗布尔（Rangpur）和锡尔赫特（Sylhet）专区的母亲发生DIB的几率较低。相反，参与健康决策、观看电视、接受四次及以上产前检查（ANC）、由医学培训人员提供ANC、剖宫产分娩、在医疗机构分娩以及来自富裕家庭的母亲发生DIB的几率较高。
多因素分析结果：调整混杂因素后，剖宫产分娩（AOR = 2.16；95% CI 1.76, 2.66）和在医疗机构分娩（AOR = 1.51；95% CI 1.21, 1.88）是DIB的独立危险因素。相比之下，居住在锡尔赫特专区的母亲发生DIB的几率比居住在达卡专区的母亲低35%（AOR = 0.65；95% CI 0.45, 0.93）。其余变量在多因素模型中未显示统计学显著性。
讨论与结论
本研究发现孟加拉国DIB流行率高达63.04%，与印度奥里萨邦（64%）、加蓬（62%）和科摩罗（63%）的报道相近，但比全球平均水平高出13个百分点。剖宫产分娩与DIB的显著关联可能与麻醉后意识恢复延迟、术后母婴分离以及医疗机构缺乏促进早期母乳喂养的支持性措施有关。在医疗机构分娩增加DIB风险的现象提示，孟加拉国医疗机构的卫生人员可能缺乏促进最佳母乳喂养实践的知识和技能，医疗机构内部的官僚化流程和僵化制度也可能阻碍母婴亲密接触。
锡尔赫特专区DIB风险较低的可能解释包括：该专区剖宫产率（25.7%）和医疗机构分娩率（52%）均显著低于达卡专区（分别为53.1%和70%），且传统接生员和家庭成员在分娩过程中的参与度更高，这些因素可能促进了出生后一小时内启动母乳喂养。
研究结论强调，孟加拉国超过六成的婴儿未能获得WHO推荐的早期母乳喂养，剖宫产和医疗机构分娩是DIB的主要危险因素，而地区差异显著存在。研究人员建议采取多层次干预措施，包括加强母婴皮肤接触、提升医护人员的人际沟通和咨询技能、针对传统接生员、家庭成员和孕妇开展早期母乳喂养重要性的宣传教育活动，特别是在产前检查期间。这些措施对于实现SDG3和《孟加拉国国家卫生政策2011》中降低新生儿和五岁以下儿童死亡率的目标具有重要意义。未来研究应结合定性方法，深入探索剖宫产母亲在医疗机构中面临的文化、制度和情感障碍，以制定更具针对性的、以女性为中心的干预策略。
