颈脊髓损伤患者体位性低血压、颈内动脉血流变化与认知功能的关系

《Frontiers in Neurology》：Relationship between orthostatic hypotension, internal carotid artery blood flow, and cognition in patients with cervical spinal cord injury

　　

摘要

引言：本研究旨在根据颈脊髓损伤（cervical spinal cord injury, SCI）患者颈内动脉（internal carotid artery, ICA）血流量的变化，确定体位性低血压（orthostatic hypotension, OH）的分布，并探讨在ICA血流量降低达到一定水平的患者中，认知损害是否更为突出。

方法：研究人员对41例确诊为颈脊髓损伤的患者进行回顾性分析，并根据头高位倾斜试验（head-up tilt test）和颈动脉双功能超声（carotid duplex ultrasonography）测量ICA血流量的结果，将患者分为两组：ICA血流量降低≥21%组（n=26）和无此降低组（n=15）。比较两组间的认知功能测试结果。

结果：ICA血流量降低≥21%的患者认知评分显著低于无此降低的患者（K-MMSE p=0.028，MoCA-K p=0.048；Hedges' g均为?0.65）。在校正年龄、性别和受教育程度的多变量回归分析中，ICA血流量降低幅度较大仍与两种量表的较低评分相关（p=0.038和p=0.033）。在13个认知子域中，经多重比较校正后，仅语言和视空间建构（language and visuospatial construction）仍显著较低。

讨论：本研究表明，在颈脊髓损伤患者的康复过程中，早期评估ICA血流量和认知功能可能具有提示意义。这种评估是否有助于识别应优先接受正式认知评估的患者，尚需前瞻性评估。

颈脊髓损伤患者体位性低血压、颈内动脉血流量与认知功能关系的回顾性研究解读

研究背景与目的：颈脊髓损伤（cervical spinal cord injury, SCI）常引起自主神经系统功能障碍，体位性低血压（orthostatic hypotension, OH）是其常见并发症，在急性康复期颈段SCI患者中患病率可高达74%。OH定义为由卧位或坐位突然变为直立位时，收缩压下降≥20 mmHg或舒张压下降≥10 mmHg。已有研究报告SCI患者认知表现较低，以注意力和执行功能受损较为突出；自主神经功能障碍所致血压变异性增大和脑血流自动调节受损，可能造成脑灌注不稳定，进而与认知功能下降相关。然而现有证据有限，韩国相关研究亦较少。既往研究多采用血压变化幅度或经颅多普勒（transcranial Doppler）间接估计脑灌注变化。本研究的特点在于，采用颈