《The Neuroradiology Journal》：A systematic approach to MR spectroscopy of the brain: Indications, protocol, metabolites, and spectral analysis in neurologic diseases
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磁共振波谱（magnetic resonance spectroscopy, MRS）是一种非侵入性成像技术，通过提供脑组织的体内代谢和生化特征来补充常规磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）。通过量化N-乙酰天冬氨酸（N
磁共振波谱（magnetic resonance spectroscopy, MRS）是一种非侵入性成像技术，通过提供脑组织的体内代谢和生化特征来补充常规磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）。通过量化N-乙酰天冬氨酸（N-acetylaspartate, NAA）、胆碱（choline, Cho）、肌酸（creatine, Cr）、乳酸（lactate, Lac）和肌醇（myo-inositol, myo-Ins）等代谢物，MRS可深入了解神经元完整性、膜转换、能量代谢、炎症和坏死，这些特征有助于以比单纯解剖成像更高的特异性区分不同病理。研究人员提出一种临床聚焦的脑MRS系统化方法，涵盖适应症、采集策略、波谱解读以及广泛神经病理学中的特征性代谢模式。研究强调了影响波谱质量和可重复性的关键技术因素，如体素选择、场强、回波时间和序列选择。研究人员回顾了肿瘤性、感染性、炎性、脱髓鞘性、代谢性和神经退行性疾病的代谢特征，并着重于在影像表现重叠的情况下进行实用鉴别。鉴于孤立代谢物异常的特异性有限，该研究强调将MRS结果与临床背景和常规MRI相结合。研究人员提出一种结构化的解读框架，以促进一致性分析并提高诊断信心，强化MRS作为当代神经放射学实践中宝贵辅助工具的作用。
引言（Introduction）：磁共振波谱（magnetic resonance spectroscopy, MRS）是一种非侵入性成像技术，通过量化N-乙酰天冬氨酸（N-acetylaspartate, NAA）、胆碱（choline, Cho）、肌酸（creatine, Cr）、乳酸（lactate, Lac）和肌醇（myo-inositol, myo-Ins）等代谢物，提供神经元完整性、膜转换、能量代谢、炎症及坏死等信息。本综述提出一个临床聚焦的系统化方法，涵盖适应症、采集策略、波谱解读及多种神经病理中的特征性代谢模式。
综述方法（Review methodology）：本综述为叙述性综述，未注册为系统评价或meta分析。研究检索PubMed/MEDLINE至2026年4月，使用“磁共振波谱”“单voxel波谱”“化学位移成像”等术语组合，优先纳入确立诊断代谢模式、技术采集参数及重叠病理鉴别的研究，并参考学会指南、共识及既往系统评价。
MRS适应症（Indications for MRS）：MRS主要作为常规MRI的辅助工具，用于脑肿瘤与非肿瘤性病变的鉴别、胶质瘤分级、肿瘤复发与治疗相关改变的区分，以及代谢性、神经退行性、炎性和感染性疾病的评估，尤其在常规MRI难以定论时提供额外代谢信息。
MRS与传统MRI及灌注MRI的关系（MRS in relation to conventional MRI and perfusion MRI）：MRS对脑肿瘤评估的诊断性能中等（敏感性约80%，特异性78%），与灌注MRI联合可显著提高准确率。例如，Cho/Cr比值≥1.78预测恶性肿瘤的敏感性为80%、特异性为73%；联合灌注时诊断敏感性可达95.7%，特异性接近100%，并可有效区分肿瘤复发与放射性坏死（敏感性91%，特异性95%）。
MRS采集方案（Protocol for MRS）：优化采集方案对准确量化至关重要。患者需仰卧固定头部，限制咖啡因和酒精摄入。3T场强因信噪比和谱分辨率优势而优先选择，超高场（≥7T）可进一步提高性能。单voxel波谱（single-voxel spectroscopy, SVS）适合小病灶或弥漫性病变，多voxel波谱（multivoxel spectroscopy, MVS）用于评估空间异质性。水抑制多采用化学位移选择性（CHESS）技术；序列选择上，点分辨波谱（PRESS）具有更高信噪比，受激回波采集模式（STEAM）利于短回波时间检测特定代谢物。先进技术如MEGA-PRESS、AI辅助解读等正在发展中。
MRS质量保证与伪影（MRS quality assurance and artifacts）：常见伪影包括匀场不佳（谱峰增宽）、水抑制不充分（残余水掩盖代谢物）、相位错误（峰形扭曲）、化学位移位移（代谢物空间错位）及MVS污染（信号泄漏至相邻体素）。需通过视觉检查评估数据质量，并可使用LCModel软件进行自动后处理以验证可靠性和可重复性。
MRS波峰与代谢物（MRS peaks/metabolites）：NAA在2.01 ppm为健康神经元标志，降低见于神经元损伤；Cho在3.20 ppm反映膜转换，升高提示增殖或膜降解；Cr在3.03 ppm代表能量代谢；Lac在1.33 ppm呈双峰，为无氧糖酵解标志，正常时缺如；myo-Ins在3.56 ppm为胶质细胞标志；脂质在0.9和1.3 ppm提示坏死或膜分解；缬氨酸、亮氨酸和异亮氨酸在0.9 ppm与细菌代谢相关；谷氨酸和谷氨酰胺（Glx）在2.1–2.4 ppm及3.6–3.8 ppm；2-羟基戊二酸（2-hydroxyglutarate, 2-HG）在2.25 ppm为IDH突变胶质瘤的高度特异性标志。
病理学概述（Pathology overview）：许多不同病因的神经系统疾病共享类似的MRS表现，如NAA降低和Cho升高，单一代谢物异常缺乏特异性。MRS应作为问题解决工具，结合患者临床表现、症状演变和常规MRI特征综合解读，以缩小鉴别诊断范围。
MRS在脑肿瘤诊断中的应用（MRS in diagnosing brain tumors）：肿瘤通常显示Cho升高、NAA降低，Cho/Cr比升高。高级别胶质瘤的Cho/NAA>2.20、Cho/Cr>1.75–1.78，Lac/NAA>0.25提示坏死或高级别。低级别胶质瘤常见myo-Ins升高。2-HG是IDH突变的高特异性标志。MRS还可指导活检靶区，并区分肿瘤进展（Cho/NAA>1.8，Cho/Cr>1.79）与放射性坏死，具有高敏感性和特异性。
MRS在感染性疾病中的应用（MRS in infectious pathologies）：化脓性脓肿显示0.9 ppm氨基酸峰、1.92 ppm醋酸盐和2.4 ppm琥珀酸盐，且NAA、Cho、Cr缺失；结核性脓肿有脂质和乳酸峰但无氨基酸峰；真菌脓肿出现3.6–3.8 ppm海藻糖峰；病毒性病变缺乏特异性，常表现为
