《Frontiers in Global Women's Health》：Determinants of maternal health service utilisation among refugee women in Krisan and Ampain camps, Ghana: a cross-sectional analysis
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背景： 由于社会、结构和卫生系统障碍的交织影响，难民群体的孕产妇保健利用率仍是一个主要的公共卫生问题。本研究以Andersen卫生服务利用理论（1995年）为指导，探讨了加纳难民妇女产前保健（ANC）、技术助产和产后保健（PNC）利用率的决定因素。
方法： 研
背景： 由于社会、结构和卫生系统障碍的交织影响，难民群体的孕产妇保健利用率仍是一个主要的公共卫生问题。本研究以Andersen卫生服务利用理论（1995年）为指导，探讨了加纳难民妇女产前保健（ANC）、技术助产和产后保健（PNC）利用率的决定因素。
方法： 研究人员在加纳西部地区Krisan和Ampain难民营地对410名15-49岁的难民妇女进行了一项横断面分析研究。研究人员采用普查法招募了过去两年内有过妊娠经历且符合条件的妇女。研究人员使用结构化访谈问卷收集数据。由于ANC就诊率（≥4次）较低，研究人员使用Firth惩罚似然逻辑回归来分析ANC利用的相关因素。对于技术助产和PNC利用，研究人员使用了传统的多变量逻辑回归。研究报告了调整后的优势比（AOR）及其95%置信区间（CI），并以p?<?0.05评估统计学显著性。营地位置作为固定效应纳入所有模型。由于仅包含两个营地，不足以进行可靠的随机效应估计，因此未采用多层模型。
结果： 大多数难民妇女的ANC就诊次数少于四次（93.9%），而72.4%的妇女由技术助产士接生，仅有31.0%的妇女接受了产后保健。居住在Krisan营地的妇女（AOR?=?9.54; 95% CI: 1.68–54.30）和获得交通支持的妇女（AOR?=?4.31; 95% CI: 1.12–16.58）的ANC利用率显著更高。收入与ANC就诊无显著关联，月收入100–499加纳塞地（GHS）（AOR?=?0.06; 95% CI: 0.00–1.00）和≥GHS 500（AOR?=?0.03; 95% CI: 0.00–1.05）的妇女的ANC就诊几率反而更低。值得信赖的社会网络与较低的ANC利用率呈矛盾性关联（AOR?=?0.32; 95% CI: 0.11–0.96）。技术助产与教育程度相关，中学及以上教育程度与技术助产的较低几率相关（AOR?=?0.56; 95% CI: 0.31–0.99），而媒体接触显示出边际正向效应。穆斯林妇女的产后保健利用率较高（AOR?=?2.02; 95% CI: 1.15–3.55），而已婚妇女的利用率较低（AOR?=?0.62; 95% CI: 0.39–0.98）。
结论： 加纳难民妇女的孕产妇保健利用率受到社会支持、可及性相关因素和个人特征之间复杂相互作用的影响。加强社会网络、改善交通和服务可及性、解决难民营内的环境障碍等干预措施对于改善孕产妇健康结局至关重要。
论文解读：难民妇女孕产妇保健利用率的决定性因素——基于加纳难民营的证据
一、 研究背景与意义
全球范围内，难民妇女在孕产妇健康方面持续面临不平等。尽管全球框架强调孕产妇保健的普遍可及性，但在收容大量流离失所者的低收入和中等收入国家（LMICs），难民群体在整个孕期、分娩期和产后期的保健利用率仍然参差不齐。现有证据表明，难民妇女的孕产妇保健服务利用不仅受服务可及性影响，更是个体、社会和结构性决定因素交互作用的结果。
加纳虽长期收容难民，并通过国家健康保险计划（NHIS）和社区健康规划与服务（CHPS）计划等政策工具，将难民医疗正式纳入国家卫生体系，但难民营中的妇女在获取和利用产前保健（ANC）、分娩和产后保健（PNC）服务方面仍面临重大挑战。现有研究多侧重于可及性或覆盖率指标，较少探讨社会人口学特征、社会凝聚力、护理满意度及卫生系统响应性如何在不同难民营环境中相互作用以影响服务利用。因此，本研究旨在整合个体、社会和卫生系统层面的决定因素，系统地考察加纳难民妇女孕产妇保健服务利用的相关因素，为制定公平、文化敏感且可持续的干预措施提供本地化证据，推动实现针对流离失所人口的全民健康覆盖。
二、 研究方法
本研究采用横断面分析设计，于2024年10月18日至12月20日期间，在加纳西部地区的Krisan和Ampain难民营进行。研究人员采用普查法，招募了410名在过去两年内有妊娠经历的15-49岁难民妇女。数据通过结构化的访谈员问卷收集，问卷改编自已发表的研究。数据分析分阶段进行：首先，使用描述性统计总结受访者特征和孕产妇保健服务利用模式；其次，因≥4次ANC就诊率较低，采用Firth惩罚似然逻辑回归分析其相关因素；而对于技术助产和PNC利用，则采用常规多变量逻辑回归。由于仅有两个营地，无法进行可靠的多层模型估计，故将营地位置作为固定效应纳入所有回归模型。
三、 研究结果
1. 孕产妇保健服务利用现状
研究发现，难民妇女在连续保健链上的服务利用差异显著。ANC利用率极低，仅6.10%（25人）完成了四次及以上就诊。相比之下，技术助产率较高，达72.40%（297人），但产后保健（PNC）利用率有限，仅为31.00%（127人）。这表明在ANC和PNC环节存在明显的服务利用缺口。
2. 与ANC利用相关的因素
多变量分析显示，居住地在Krisan营地（AOR=9.54; p=0.011）和拥有交通费用（AOR=4.31; p=0.034）是ANC利用率提高的显著预测因素。然而，拥有值得信赖的社会网络却与较低的ANC利用率显著相关（AOR=0.32; p=0.042），呈现矛盾性关联。收入水平与ANC利用未见统计学显著关联。
3. 与技术助产相关的因素
教育程度与技术助产显著相关，但与预期相反，接受过中学及以上教育的妇女，其选择技术助产的几率反而更低（AOR=0.56; p=0.01）。阅读报纸/杂志作为一种媒体接触方式，对技术助产显示出边际性的保护效应（AOR=0.62; p=0.05）。
4. 与PNC利用相关的因素
宗教和婚姻状况是PNC利用的显著预测因子。穆斯林妇女的PNC利用率显著高于基督教妇女（AOR=11.37; p=0.02）。相反，已婚妇女的PNC利用率显著低于单身妇女（AOR=0.33; p=0.04）。
四、 讨论与结论
讨论：
本研究揭示了社会、结构及个体因素对难民妇女孕产妇保健利用的复杂影响。ANC利用方面，交通支持和营地间的服务差异是关键促进因素，而信任型社会网络的负面效应提示，在难民营环境下，非正式支持网络可能传播了关于正规医疗服务的负面信息或强化了传统观念，从而抑制了ANC的使用。技术助产方面，高学历女性的低利用率出乎意料，这可能反映了结构性障碍（如对医疗机构的不信任、过往不良体验、害怕剖腹产）超越了教育带来的认知优势，强调了知识本身不足以保证行为改变。PNC方面，穆斯林妇女的高利用率可能与宗教社区的强大社会支持有关，而已婚妇女的低利用率则可能源于家庭权力动态和繁重的家务责任限制了其自主决策和行动能力。
结论：
本研究表明，加纳难民妇女的孕产妇保健利用率受到社会、结构及个体因素的复杂交互影响。ANC利用率受交通支持和营地位置显著提升，而信任型社会网络却呈现出矛盾性的抑制作用。技术助产方面，较高的教育水平与较低的设施分娩率相关，媒体接触则表现出边际保护作用。对于PNC，穆斯林妇女的利用率更高，而已婚妇女的利用率则较低。这些发现凸显了采取针对性干预措施的必要性，包括加强社区支持、优化健康教育、改善后勤可及性，并赋予妇女自主健康决策权。将这些策略整合到国家难民健康计划中，与人道主义组织合作，对于确保公平可及、护理连续性以及降低孕产妇发病率和死亡率至关重要。
