《Frontiers in Public Health》：Predictors of osteoporosis self-efficacy among young and middle-aged female nurses based on self-efficacy theory and the health belief model: evidence from a tertiary hospital in Eastern China
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摘要专业翻译
背景： 中青年女性护士因职业需求和进行性生理性骨量丢失而面临较高的骨质疏松（Osteoporosis, OP）风险。然而，现有研究多聚焦于绝经后女性，中青年女性护士的客观及自我感知骨质疏松风险、知识水平、自我效能及其影响因素仍不清楚。
方法： 采
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背景： 中青年女性护士因职业需求和进行性生理性骨量丢失而面临较高的骨质疏松（Osteoporosis, OP）风险。然而，现有研究多聚焦于绝经后女性，中青年女性护士的客观及自我感知骨质疏松风险、知识水平、自我效能及其影响因素仍不清楚。
方法： 采用横断面研究设计。2025年8月至9月，邀请宁波大学附属第一医院（一所拥有4000张床位的三级转诊中心）的380名女性护士参与研究，其中369名完成有效问卷，构成最终样本。采用Spearman相关分析评估中青年女性护士骨质疏松自我效能与骨质疏松知识及客观骨质疏松风险之间的关系；随后进行多元线性回归分析以识别影响骨质疏松自我效能的因素。此外，按绝经状态和骨质疏松培训经历进行探索性亚组分析，以检验潜在效应修饰作用。
结果： 骨质疏松自我效能平均得分为52.53±18.45，提示预防性行为信心欠佳。高比例护士（63.41%）存在客观骨质疏松风险，但35.50%低估了自身风险。多元线性回归显示，绝经状态、客观骨质疏松风险、骨质疏松知识、骨质疏松相关培训及牛奶摄入频率是自我效能的显著预测因子，共解释18.40%的方差（R2=0.184，F=10.119，p<0.001），提示其他未测量的预测因子可能对自我效能亦有贡献。亚组分析提示，培训经历和绝经状态可能调节骨质疏松自我效能的预测路径。
结论： 中青年女性护士面临较高的客观骨质疏松风险，但风险感知不准确且自我效能欠佳。中青年女性护士骨质疏松自我效能的作用机制较为复杂，可能受绝经状态和培训经历影响。职业健康部门应为此类护士提供早期骨质疏松筛查，以增强其风险意识。此外，应实施差异化、分层干预：对于已受训及绝经后护士，应着力强化动机并维持高水平健康行为，而非重复基础知识的宣教；对于未受训及绝经前护士，应重点开展骨质疏松教育和基础健康习惯培养，从而为自我效能的建立奠定初始基础。
论文解读
一、研究背景与问题
骨质疏松（Osteoporosis, OP）是一种以骨量减少和骨微结构退化为特征、导致骨脆性增加和脆性骨折风险升高的进行性全身性骨骼疾病。全球约有2亿人罹患骨质疏松，2019年全球疾病负担研究显示，1990年至2019年间全球骨质疏松患者人数翻了一倍以上。在中国，一项纳入45项研究、总样本量241,813人的荟萃分析报告，中国人群骨质疏松总体患病率为18.2%，其中女性患病率达23.4%。脆性骨折尤其是髋部骨折可导致慢性疼痛、活动能力丧失和畸形，且与死亡率升高相关，髋部骨折后一年死亡率高达24%。虽然骨质疏松传统上被视为老年人疾病，尤其多见于绝经后女性，但不健康的生活方式正在加速年轻人群的骨量丢失。中国40至49岁成年人中骨量减少（osteopenia）的患病率为32.9%，50岁及以上人群为46.4%。
护士在骨质疏松管理中处于双重且矛盾的位置：她们既是患者教育的关键实施者，同时中青年女性护士自身也面临一系列系统性职业危害。频繁的夜班减少护士的日照暴露并增加夜间人工光照暴露，导致睡眠紊乱、抑制褪黑素分泌并损害维生素D合成；不规律进餐、高咖啡因摄入和慢性应激损害内分泌平衡，导致皮质醇水平升高和尿钙排泄增加。重要的是，峰值骨量通常在25至30岁达成，此后骨吸收逐渐超过骨形成。因此25至50岁是骨质疏松预防的关键窗口期。
然而，现有研究主要聚焦于围绝经期女性，针对骨科护士的调查通常仅评估其骨质疏松知识水平，关于中青年女性护士骨质疏松自我效能现状及影响因素的研究仍然有限。这一空白阻碍了有效干预措施的开发。因此，本研究基于自我效能理论和健康信念模型（Health Belief Model, HBM），旨在考察中青年女性护士骨质疏松自我效能的现状并识别其相关预测因素，为制定分层、理论驱动的干预措施提供实证依据。
二、研究设计与方法
本研究采用横断面定量研究设计，于2025年8月至9月在中国浙江省宁波市一家公立三甲医院开展。研究人员通过安全的在线调查平台（问卷星）收集数据，经护理部批准后由各科室护士长通过微信工作群向护士分发调查链接。共邀请380名女性护士参与，369名完成有效问卷，构成最终样本。纳入标准包括：60岁以下女性注册护士、在临床岗位工作、至少一年护理经验、知情同意；排除标准为妊娠或哺乳期、认知障碍或精神疾病且正在接受积极治疗者。研究经宁波大学附属第一医院伦理委员会批准（批准号2025-143A）。
研究人员采用以下主要研究工具：（1）自编人口学信息问卷，包含13个条目；（2）国际骨质疏松基金会（International Osteoporosis Foundation, IOF）一分钟骨质疏松风险测试，采用适用于女性的18个条目版本，得分≥1提示存在骨质疏松风险；（3）骨质疏松风险自我感知及偏差评估，采用二分条目并计算客观风险与自我感知风险之差；（4）骨质疏松知识测试（Osteoporosis Knowledge Test, OKT），包含26个条目，评估风险因素、运动和钙摄入三个维度知识；（5）中文版骨质疏松自我效能量表（Osteoporosis Self-Efficacy Scale, OSES），包含19个条目、运动自我效能和钙摄入自我效能两个分量表。样本量经先验功效分析确定，最终369份有效应答满足多元线性回归的样本量要求。数据分析采用IBM SPSS Statistics 26.0，使用Spearman相关分析、多元线性回归和亚组分析。
三、研究结果
3.1 参与者人口学特征
369名女性护士纳入研究。大多数护士年龄在35岁以下（50.68%），88.89%拥有本科及以上学历，70.73%的BMI处于正常范围（18.5-23.9），78.05%在非骨科科室工作。73.71%为护师职称，74.25%工作年限不足16年。46.61%报告有骨质疏松或脆性骨折家族史，6.23%有个人骨质疏松或骨折史，6.78%为绝经后状态。生活方式方面，57.19%的护士每周仅饮用牛奶1-2天或更少，仅15.45%几乎每日饮用牛奶。70.46%的参与者从未接受过任何骨质疏松相关培训。
3.2 客观及自我感知骨质疏松风险
基于IOF一分钟骨质疏松风险测试，63.41%（n=234）的护士被识别为存在客观骨质疏松风险。然而，仅49.59%（n=173）自我感知存在风险。62.06%（n=229）的风险感知准确，37.94%（n=140）存在风险感知偏差，其中93.57%（n=131）低估自身风险，6.43%（n=9）高估风险。
3.3 骨质疏松风险、知识及自我效能得分
骨质疏松知识（OKT）平均得分为15.84±4.68（可能范围0-26），骨质疏松自我效能（OSES）平均得分为52.53±18.45（可能范围19-95），骨质疏松风险得分中位数为2.00（IQR：1.00，3.00）。
3.4 骨质疏松风险、知识与自我效能的相关性
Spearman相关分析显示，客观骨质疏松风险得分与自我效能呈负相关（r=-0.162，p=0.002），骨质疏松知识与自我效能呈正相关（r=0.216，p<0.001）。相关方向与自我效能理论的假设一致。
3.5 骨质疏松自我效能影响因素的多元线性回归分析
以骨质疏松自我效能为因变量，纳入年龄、骨质疏松相关培训、绝经状态、牛奶摄入频率、客观骨质疏松风险得分和骨质疏松知识得分为自变量进行多元线性回归。结果显示，客观骨质疏松风险得分、骨质疏松知识得分、骨质疏松相关培训、绝经状态和牛奶摄入频率是骨质疏松自我效能的显著独立预测因子，共解释18.4%的方差（R2=0.184，F=10.119，p<0.001）。骨质疏松知识得分越高，自我效能越高（B=0.840，p<0.001）；客观骨质疏松风险得分越高，自我效能越低（B=-3.410，p<0.001）；接受过骨质疏松相关培训的护士自我效能显著高于未受训者（B=4.449，p=0.027）；绝经前状态与较低自我效能相关（B=-11.236，p=0.019）；每周饮用牛奶3-5天（B=4.754，p=0.027）和几乎每日饮用（B=8.231，p=0.001）均与较高自我效能正相关。年龄组不是显著预测因子。所有VIF值均低于6，Durbin-Watson统计量为2.067，提示无多重共线性和自相关问题。
3.6 按绝经状态和培训状态分层的亚组分析
在绝经前组（N=344）中，模型显著（F=14.523，R2=0.177，p<0.001），客观骨质疏松风险得分、骨质疏松知识得分、牛奶摄入和骨质疏松相关培训为显著预测因子。绝经后组（N=25）模型不显著（F=0.314，R2=0.076，p=0.899），因样本量极小，结果不可靠。按培训状态分层，受训组（N=109）中预测因子包括骨质疏松风险得分、牛奶摄入（几乎每日）和绝经状态（F=5.429，R2=0.209，p<0.001），骨质疏松知识得分不显著（p=0.315）；未受训组（N=260）中显著预测因子为骨质疏松风险得分、骨质疏松知识得分、牛奶摄入（每周3-5天）和绝经状态（F=9.596，R2=0.159，p<0.001）。
四、讨论与结论
讨论部分总结： 研究发现中青年女性护士骨质疏松风险高发（63.4%），但风险感知不准确，37.94%存在感知偏差且以低估为主。护士骨质疏松知识水平欠佳（平均15.84±4.68），牛奶摄入频率普遍偏低。自我效能得分率为55.29%，低于Dai等报告的骨科护士水平，其中钙摄入自我效能（61.38%）高于运动自我效能（48.53%）。绝经前护士自我效能显著较低，可通过健康信念模型解释：年轻绝经前护士因无症状性早期骨丢失、低感知严重性、缺乏筛查线索和低估个人风险，导致预防行为益处认知不足，加之临床工作负荷和不规律作息等依从性障碍，最终抑制自我效能。客观骨质疏松风险越高者自我效能越低，可能与年轻护士风险感知不准确和职业负荷削弱行为改变信心有关。骨质疏松知识和培训是自我效能的显著预测因子，分别对应自我效能理论中的掌握经验和言语说服来源。亚组分析显示，知识在未受训组中显著预测自我效能而在受训组中不显著，符合信息-动机-行为技能（Information-Motivation-Behavioral, IMB）模型，提示培训状态调节信息-效能路径。牛奶摄入频率与自我效能的正相关符合自我效能理论中掌握经验的核心来源，但存在边际递减效应。研究局限性包括单中心设计限制外推性、横断面设计无法推断因果、模型仅解释18.40%方差、未重新评估OKT内容效度、微信工作群招募可能存在选择偏倚。
研究结论翻译： 本研究揭示，中青年女性护士面临相对较高的客观骨质疏松风险且显著低估该风险，同时其自我效能仍处于欠佳水平。骨质疏松自我效能的关键预测因子包括绝经状态、客观骨质疏松风险、骨质疏松知识、骨质疏松相关培训和牛奶摄入频率，探索性亚组分析提示培训经历和绝经状态可能调节这些关联。鉴于该人群的重要性和其持续面临的职业风险，医院职业健康部门应实施早期骨质疏松风险筛查和定期教育等普遍性措施，以及有针对性的分层干预。对于未接受培训的绝经前护士，干预应侧重于基础骨质疏松知识和建立初始健康行为；对于已接受培训的绝经后护士，干预应旨在增强动机并支持持续的高水平健康行为。这些策略旨在提高骨质疏松自我效能，进而促进该职业群体长期骨骼健康。
