《Frontiers in Public Health》：The crucial role of multimodality ultrasound in the postoperative evaluation of pediatric ischemic diseases
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儿童缺血性疾病以急性起病和快速进展为特征，因此术后血流评估至关重要。超声作为一种无辐射成像技术，常被用于评估各器官的血管灌注。然而，传统超声在检测低速血流和微小血管方面存在局限，并且在儿童患者中极易受到运动伪影的影响。超声造影（contrast-enhance
儿童缺血性疾病以急性起病和快速进展为特征，因此术后血流评估至关重要。超声作为一种无辐射成像技术，常被用于评估各器官的血管灌注。然而，传统超声在检测低速血流和微小血管方面存在局限，并且在儿童患者中极易受到运动伪影的影响。超声造影（contrast-enhanced ultrasound, CEUS）和微血流成像（microvascular flow imaging, MFI）为克服这些局限提供了新方向。研究人员报告了该院收治的4例缺血性疾病患者的详细多模态超声术后及随访特征，包括1例新生儿肾静脉血栓的CEUS、1例脾扭转的CEUS，以及2例睾丸扭转的CEUS联合MFI。CEUS在4例中均显示充盈缺损。MFI识别了手术复位后患侧睾丸的微血管灌注。随访期间，缺血肾脏和脾脏出现萎缩。经CEUS和MFI检测无血流的睾丸被手术切除，而保留的缺血睾丸对对侧睾丸产生了短暂的不利影响。
本研究针对儿童缺血性疾病术后血流评估的临床难题，通过回顾性病例系列研究，探讨了多模态超声的应用价值。儿童缺血性疾病常急性起病、快速进展，术后及时评估重要器官的血流灌注至关重要。传统超声在检测低速血流和微血管时灵敏度有限，且易受儿童运动伪影影响，难以满足临床需求。超声造影（CEUS）和微血流成像（MFI）作为新兴技术，可显著改善微循环显示，但其在儿童缺血性疾病术后评估中的经验有限。研究人员总结了成都市妇女儿童中心医院收治的4例患儿资料，包括1例新生儿肾静脉血栓、1例脾扭转和2例睾丸扭转，均接受了术后及随访期的多模态超声检查，旨在验证该方法作为临床工具的可行性，并为后续标准化研究提供基础。
在技术方法方面，研究人员采用传统灰阶及多普勒超声、CEUS和MFI三种手段联合评估。CEUS通过静脉注射微泡造影剂，动态观察器官实质的灌注过程，记录充盈缺损、达峰时间及造影剂廓清情况；MFI则利用新型多普勒模块抑制背景噪声，增强低流速微血流的显示，并对睾丸血流进行半定量评分（0～3级）。所有患儿术后均按计划随访，随访时间从数周到两年不等。该研究为回顾性病例系列，样本源于单中心，虽样本量小，但提供了详实的影像学证据。
病例1中，一名新生儿因左肾静脉血栓继发急性肾损伤。术后CEUS显示左肾达峰时间较对侧明显延长（12秒对5秒），皮质仅见少量造影剂进入，而右肾灌注丰富。长期随访超声显示左肾逐渐萎缩，体积由5.4 cm×3.2 cm缩小至3.0 cm×1.2 cm，肾动脉收缩期峰值速度降低，舒张期反向血流持续存在。该病例表明CEUS能灵敏反映静脉性缺血引起的灌注延迟和灌注减少，并可预测器官萎缩结局。
病例2为一名脾扭转患儿，术中发现脾脏逆时针扭转360°，呈暗紫色。术后CEUS显示脾实质内多发充盈缺损，以包膜下区域为著；3个月后仍有2.8 cm×1.9 cm残留缺损；2年后超声示脾脏明显萎缩，厚度仅约0.8 cm，内无明确血流信号。该病例提示CEUS可动态监测脾扭转复位后梗死范围的变化，并有助于判断器官最终存活情况。
病例3为一名左侧睾丸扭转540°的11岁男孩，复位后外观无明显改善。术后MFI示患侧睾丸实质血流信号极少（评分1），而健侧评分3；CEUS显示患侧睾丸实质内无明显造影剂灌注。该睾丸随后被手术切除，病理证实坏死。此结果说明MFI联合CEUS能够准确识别不可逆的睾丸缺血，为是否再次手术提供依据。
病例4为一名右侧睾丸扭转180°的8岁男孩，复位后睾丸颜色尚可。术后MFI示右侧睾丸评分3，而左侧（健侧）评分1，且左睾丸体积较术前增大，CEUS显示右侧睾丸达峰时间延迟（13秒）但造影剂分布不均匀，左侧增强稀疏且程度低。随访至2个月时，左侧睾丸体积缩小至1.9 cm×0.9 cm×1.0 cm，MFI评分仍低于右侧。该病例表明多模态超声可揭示扭转复位后双侧睾丸之间细微的血流差异，并提示缺血再灌注损伤可能对健侧睾丸产生暂时性不利影响，这对临床监测具有重要意义。
讨论部分指出，常规超声在判断器官血供时依赖多普勒灵敏度，易受操作者经验和仪器性能限制。MFI通过抑制背景噪声显著增强弱血流显示，并可绘制更细密的远端血管分支；CEUS则能直观显示微循环灌注，优于传统多普勒模式，尤其适用于评估实质器官活力。本组病例中，静脉性缺血（肾静脉血栓）的CEUS特征为达峰时间延长、造影剂廓清延迟；动脉性缺血（脾扭转）则表现为梗死区无造影剂进入，无动脉期明显强化。睾丸扭转所致的缺血通过MFI和CEUS可区分可逆与不可逆状态：不可逆者无微循环灌注，可逆者尽管达峰时间延迟但存在血流信号。此外，缺血器官切除后病理证实坏死，而保留的缺血睾丸通过对侧交感神经反射引起健侧血流量下降，这在后续随访中被MFI捕捉。
研究结论部分可翻译为：总而言之，多模态超声可为临床医生提供缺血性疾病术后血流灌注的重要信息，有助于促进临床诊断和随访。与传统超声相比，CEUS和MFI在检测低速血流方面能为缺血性病灶提供更全面、更细微的信息。
