《Frontiers in Nutrition》：Assessment of nutritional literacy and its association with glycemic control and obesity in type 2 diabetic patients in Bahrain
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引言： 关于巴林2型糖尿病（T2DM）患者营养素养与血糖控制及肥胖之间关联的循证证据有限。本研究旨在评估巴林成年T2DM患者的营养素养，并探讨其与血糖控制和肥胖之间的关联。
方法： 于2024年7月至8月期间，采用连续抽样法从巴林各地公立初级卫生保健中心招募3
引言： 关于巴林2型糖尿病（T2DM）患者营养素养与血糖控制及肥胖之间关联的循证证据有限。本研究旨在评估巴林成年T2DM患者的营养素养，并探讨其与血糖控制和肥胖之间的关联。
方法： 于2024年7月至8月期间，采用连续抽样法从巴林各地公立初级卫生保健中心招募364名成年T2DM患者开展横断面研究。研究人员通过面对面访谈方式，使用经预试验的结构化问卷（Cronbach's α = 0.78）收集数据。血糖控制指标（HbA1c）和体质指数（BMI）从医疗记录中获取。采用描述性统计、Pearson卡方检验和多因素logistic回归分析数据。
结果： 较高教育程度与更好的血糖控制（p = 0.015）、较低BMI（p = 0.019）及更高的营养素养（p < 0.001）显著相关。使用配料表购物的参与者血糖控制更佳（p = 0.040），而接触错误营养信息（p = 0.003）和获取营养信息困难（p = 0.011）与较差的血糖控制相关。总体而言，51.2%的参与者为肥胖，38.7%血糖控制极差（HbA1c > 8%），仅5.7%能正确解读营养标签信息。上述发现提示，营养素养相关的知识与行为可能在成年T2DM患者的血糖控制和肥胖管理中发挥重要作用。
结论： 营养素养相关行为的不足与较差的糖尿病结局相关。针对性的营养教育可能有助于改善巴林成年T2DM患者的血糖控制与肥胖管理。未来需开展纵向研究以验证上述发现。
论文解读
一、研究背景与问题提出
2型糖尿病（T2DM）是全球范围内增长最快的慢性健康问题之一，对个人和医疗系统均构成沉重负担。中东地区尤为严重，约占全球糖尿病人口的10%，且近半数病例未被诊断。巴林成年人T2DM患病率约为14.3%，已成为重大公共卫生问题。在影响糖尿病结局的诸多因素中，营养素养——即获取、理解并应用基本营养信息的能力——日益受到关注。营养素养使个体能够理解食品标签、评估膳食营养质量并落实饮食建议，在慢性病管理中尤为关键，因为日常饮食决策直接影响疾病进展和结局。
然而，尽管营养信息和食品标签系统日益普及，许多患者因识字能力、计算能力和健康素养有限，难以有效解读和应用这些知识。既往研究多聚焦于特定饮食干预或营养教育项目，对营养素养相关知识和行为作为糖尿病结局潜在决定因素的关注不足。在巴林，快速的经济和生活方式变迁增加了高热量、低营养食品的暴露，理解这些因素对于制定有效的糖尿病预防和管理策略尤为重要。本研究旨在评估巴林T2DM患者的营养素养，并探讨其与血糖控制（HbA1c）和肥胖的关联，为制定针对性、文化适宜的教育干预和公共卫生政策提供依据。
二、研究设计与主要技术方法
本研究为横断面研究设计，于2024年7月至8月在巴林十个公立初级卫生保健中心开展。研究人员采用连续抽样法招募364名确诊T2DM的巴林成年患者，纳入标准为年满18周岁、确诊T2DM并签署知情同意书；排除非巴林籍、1型糖尿病患者、孕妇及拒绝参与者。数据通过经过培训的研究人员面对面访谈收集，使用自行设计并经预试验验证的结构化问卷（Cronbach's α = 0.78），涵盖社会人口学特征、糖尿病及健康相关信息、营养素养相关知识与行为三大板块。HbA1c和BMI数据从医疗记录中获取。统计分析采用描述性统计、Pearson卡方检验及单因素和多因素logistic回归，显著性水平设定为p < 0.05，使用SPSS 29.0软件分析。研究获得阿拉伯海湾大学医学院和巴林卫生部伦理委员会批准。
三、研究结果
3.1 参与者特征、营养素养与糖尿病管理实践
参与者平均年龄59.9±10.8岁，54.7%为女性。51.2%的参与者为肥胖，14.1%体重正常。38.7%血糖控制极差（HbA1c > 8%），31.3%控制良好（HbA1c < 7%）。51.1%报告阅读营养标签，54.7%主动寻求营养信息，52.2%表示理解营养信息存在困难。58.0%报告查看配料表以避免特定成分，69.2%根据营养信息调整饮食习惯。54.7%在理解食品包装语言方面存在困难。85.2%能正确识别更健康的产品，但仅5.7%能正确估算整包食品的总热量。54.7%每日多次监测血糖，38.2%每日一次。
3.2 社会人口学特征与血糖控制的关联
卡方检验结果显示，血糖控制与教育程度显著相关（p = 0.015）。教育程度越高，血糖控制越好：未受教育者极差血糖控制率最高（53.3%），研究生学历者最低（20%）。年龄、性别、居住地区和体力活动与血糖控制无显著关联。
3.3 社会人口学特征与BMI的关联
BMI与性别（p = 0.004）、教育程度（p = 0.019）和体力活动（p = 0.026）显著相关。女性肥胖率（58.6%）高于男性（42.4%）。未受教育者肥胖率最高（73.3%），研究生学历者最低（36.7%）。体力活动缺乏者肥胖率最高（60.4%）。
3.4 营养素养、健康饮食障碍、血糖控制与BMI/肥胖的关联
基于配料表做出购物决策与更好的血糖控制显著相关（p = 0.040）：使用配料表者中39.6%维持HbA1c < 7%，而未使用者仅23.5%。接触错误或矛盾营养信息者血糖控制更差（p = 0.003），获取可靠营养信息困难者也更可能血糖控制不佳（p = 0.011）。BMI与血糖控制显著相关（χ2 = 10.802，p = 0.029）：肥胖者占极差血糖控制人群的57.4%，而正常体重者仅占9.2%。
3.5 不同教育程度的营养知识
营养知识随教育程度显著不同（χ2 = 36.104，p < 0.001）。49.2%的参与者营养知识错误，45.1%表示不知道正确答案，仅13.3%回答正确。研究生学历者正确率最高，未受教育者多数表示不知道答案。
3.6 阻碍患者获取营养信息的障碍
77.1%报告食品标签或教育材料上的营养信息字体过小，47.8%经常遇到错误或误导性信息，37.1%难以获取或定位营养信息，36.3%在处理信息时感到压力，21.7%缺乏来自家庭、朋友或医护人员的支持。
3.7 血糖控制不良的预测因素
多因素logistic回归分析显示，教育程度是血糖控制不良的重要预测因素：小学教育者调整后优势比（AOR）= 4.664（p = 0.003），中学教育者AOR = 3.498（p = 0.003），均以研究生学历为参照。超重者血糖控制不良的几率显著低于肥胖者（AOR = 0.587，p = 0.048）。性别、年龄、体力活动和居住地区均无显著关联。
四、讨论与结论
研究人员指出，教育程度可能通过影响患者理解健康信息、遵从医疗建议和实施生活方式改变的能力来影响糖尿病自我管理。营养素养相关行为与血糖控制的关联提示，获取、解读和应用营养信息的能力与糖尿病自我管理相关。食品标签解读和知情饮食选择需要基本的识字和计算能力，低教育程度患者在实践中应用营养建议可能面临更大挑战。
研究人员通过健康信念模型（HBM）和计划行为理论（TPB）进行解读：食品标签字体过小等实际困难可能构成感知障碍，降低患者接触和应用营养信息的能力；接触错误营养信息可能影响患者对适当饮食实践的信念，解读食品标签困难可能降低其对食物选择的感知行为控制。
肥胖与血糖控制的关系方面，超重者血糖控制不良几率低于肥胖者，提示脂肪增加与血糖控制恶化相关，可能通过胰岛素抵抗、慢性炎症等机制发挥作用。研究提及"肥胖悖论"现象，但指出其可能反映社会经济和行为因素而非超重的真正生理优势。
使用配料表购物与血糖控制改善显著相关，与食品标签教育可改善饮食质量和血糖控制的证据一致。仅5.7%正确识别热量含量，凸显了营养素养差距。与卡塔尔、沙特、巴西、土耳其和荷兰的研究结果一致，营养素养是中东人群共同面临的挑战。
研究局限性包括：未纳入私立医院患者可能影响外推性、非随机抽样可能引入选择偏倚、数据收集期较短影响样本量、营养素养未使用验证的综合量表评估。研究人员建议，将营养咨询纳入常规初级糖尿病保健，改善食品标签的可读性和清晰度，并开展纵向研究以确认因果关系。
