《Frontiers in Sports and Active Living》：Application of Schroth exercise therapy in adolescent idiopathic scoliosis: a bibliometric analysis
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背景：青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis, AIS）是一种常见的三维脊柱畸形。Schroth运动作为一种物理治疗性脊柱侧凸特异运动（physiotherapeutic scoliosis-specific ex
背景：青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis, AIS）是一种常见的三维脊柱畸形。Schroth运动作为一种物理治疗性脊柱侧凸特异运动（physiotherapeutic scoliosis-specific exercise, PSSE），已越来越多地被用于研究其与Cobb角、躯干旋转角（angle of trunk rotation, ATR）及健康相关生活质量的关系。然而，该领域的发表格局、主题演化、有影响力的贡献者及合作网络尚未得到全面描述。目的：描绘Schroth运动疗法治疗AIS研究中的发表产出、合作网络、有影响力的文献、机构、期刊、作者及主题演化。方法：研究人员从Web of Science核心合集（Web of Science Core Collection, WoSCC）、PubMed和Scopus中检索了截至2026年4月1日的英文文献。筛选后共纳入172篇出版物。采用bibliometrix软件包（版本5.0）和CiteSpace 6.4.R1分析国家合作与发表产出、全球被引次数、机构与期刊发表产出、期刊双图叠加引用路径、关键词聚类、引用突发与时间线、作者共被引及作者合著网络。结果：中国发表产出最高，美国和德国并列第二。中国的中介中心性最高，其次是德国和加拿大。阿尔伯塔大学、广州体育学院和香港大学是主要的传统研究机构。Negrini S、Kuru T和Schreiber S是被共被引频次最高的作者，而Hedden Douglas M.、Schreiber Sanja和Parent Eric C.是主要的发表作者。关键词分析表明，研究主题从广泛的保守治疗向Schroth特异方法和以结局为导向的评估演化，近期关注ATR、PSSE和家庭运动。结论：Schroth运动疗法已成为AIS非手术治疗文献中的一个重要焦点。本文献计量学分析描述了发表轨迹、学术网络、有影响力的贡献者和不断演化的研究主题。关于临床疗效的结论应从基础临床试验和证据综合中得出，而非从文献计量学设计本身得出。
1 引言
青少年特发性脊柱侧凸（adolescent idiopathic scoliosis, AIS）是青少年期最常见的脊柱畸形，通常发生在10至18岁之间，以冠状面Cobb角≥10°伴椎体旋转为特征，构成复杂的三维畸形。其病因尚不明确，被认为涉及遗传、激素、神经、骨骼生长及生物力学等多因素。儿童和青少年中的患病率约为1%–4%，女性发生临床显著进展的风险更高。AIS可能导致姿势不对称、疼痛、功能受限、心理社会压力及生活质量下降；严重或未经治疗的主要弯曲还可能伴发胸壁畸形和肺功能损害。这些潜在后果凸显了早期发现和适当干预以减少进展和长期不良结局的重要性。
Schroth方法是一种脊柱侧凸特异性的物理治疗手段，在AIS保守治疗中受到越来越多的关注。该方法强调三维姿势矫正、旋转呼吸、主动自我矫正和功能稳定化。通过基于弯曲类型的肌肉激活和姿势训练，Schroth运动旨在改善脊柱排列、躯干控制和功能稳定性。它属于更广泛的物理治疗性脊柱侧凸特异运动（physiotherapeutic scoliosis-specific exercises, PSSE）范畴，后者整合了三维自我矫正、日常生活活动训练和呼吸成分，以改善姿势控制和肌肉协调。与其他PSSE方法相比，Schroth方法采用独特的弯曲分类系统和旋转呼吸技术来支持个体化治疗计划。
尽管包括脊柱侧凸骨科与康复治疗学会（Society on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment, SOSORT）在内的国际指南推荐物理治疗作为AIS保守治疗的组成部分，但针对Schroth运动等特定干预的证据仍存在异质性，高质量研究仍待开展。近期临床研究和证据综合报告了Schroth运动的潜在益处，例如回顾性研究报告了Cobb角减小及疼痛和功能评分改善，系统评价和荟萃分析显示Schroth三维运动可能减小Cobb角和ATR、改善生活质量并增加腰椎伸肌力量，网络荟萃分析则显示Schroth疗法在脊柱畸形和生活质量相关结局中排名较优。然而，既往文献计量学研究尚未对该领域进行专门分析。文献计量学是一种系统量化的方法，用于刻画研究领域的发展、知识结构和时间演化。本研究采用文献计量学方法，通过互补的可视化手段对Schroth运动疗法治疗AIS的文献进行分析，以识别有影响力的出版物、领先研究机构和期刊、关键作者、研究热点、时间趋势及证据缺口。
2 方法
本研究检索了Web of Science核心合集（WoSCC）、PubMed和Scopus三个数据库，检索时间从各数据库建库至2026年4月1日，仅纳入英文出版物，无出版年份限制。研究设计、数据提取和可视化分析遵循生物医学文献计量综述报告指南（Bibliometric Review Reporting Guidelines in Biomedicine, BIBLIO）的最低报告要求。检索策略包含两个概念模块：第一个针对研究人群，包括adolescent idiopathic scoliosis、idiopathic adolescent scoliosis、AIS和teenage scoliosis；第二个针对Schroth相关干预，包括Schroth method、Schroth exercise、Schroth therapy和Schroth physiotherapy。两个模块以布尔运算符AND连接。检索共获得434条记录，经过去重和筛选，最终纳入172篇出版物。
纳入标准为：研究对象为10–18岁特发性脊柱侧凸青少年；干预措施为Schroth运动疗法或基于Schroth的PSSE项目；研究类型包括随机对照试验（randomized controlled trial, RCT）、队列研究、系统评价、荟萃分析和文献计量学研究。排除标准包括：与主题无关的文献、病例报告、会议摘要或无全文的文章、数据不完整或缺少可提取关键结局的研究，以及非英文出版物。筛选过程由两名研究人员独立完成，分歧经讨论解决，必要时由第三名研究人员裁决。
数据提取包括标题、作者、发表年份、期刊、总被引次数、作者单位、国家、摘要、关键词、参考文献和DOI。临床研究特征和结局指标仅用于验证文献计量主题的临床背景，未进行新的荟萃分析。数据整合时对作者、机构、国家、期刊和关键词字段进行了核查，并尽可能对机构名称进行标准化。使用bibliometrix软件包（版本5.0）进行国家合作与发表产出分析、全球被引分析、机构与期刊发表产出分析以及期刊双图叠加；使用CiteSpace 6.4.R1进行关键词共现与聚类、引用突发检测、关键词时间线分析、作者共被引和作者合著分析。CiteSpace分析覆盖1991–2026年，时间切片为1年，采用g指数选择（k=25），关键词聚类和时间线网络采用最小生成树剪枝，作者共被引和合著网络不剪枝。
3 结果
3.1 国家合作与发表产出
在国际合作网络中，中国以46篇出版物位列发表产出第一，并具有最高的中介中心性（0.16）。美国和德国以18篇并列第二，但德国的中心性（0.11）高于美国（0.07）。土耳其贡献16篇，加拿大贡献11篇且中心性为0.11。波兰和伊朗各6篇，澳大利亚、希腊和西班牙各5篇。中介中心性被解释为国家在合作网络中的桥梁作用。发表产出、合作强度和网络中心性是国家层面贡献的不同维度。
3.2 高被引文献、领先机构与期刊
按全球被引次数排序，Kuru等人（2016, Clinical Rehabilitation）以172次被引位居第一，Schreiber等人（2016, PLOS ONE）以128次其次。其他高被引文献包括Kocaman等人（2021, PLOS ONE, 77次）、Fan等人（2020, BMC Musculoskeletal Disorders, 61次）等。前10篇高被引文献中，前两篇合计占50.1%的全球被引次数，显示引文影响集中于少数文献。
机构发表产出方面，阿尔伯塔大学以26篇居首，广州体育学院16篇，香港大学9篇。此外，埃及知识库（Egyptian Knowledge Bank, EKB）、国际希腊大学、斯泰伦博斯大学和德黑兰大学各有8条记录。EKB因源数据中作为机构相关条目保留，但因其为知识平台而非传统大学或研究所，故不被解释为独立研究机构。
期刊发表产出方面，BMC Musculoskeletal Disorders以8篇居首，Journal of Back and Musculoskeletal Rehabilitation和PLOS ONE各6篇。这3种期刊共发表20篇，占图6所示10种期刊总发文量的42.6%，占全部数据集172篇的11.6%，表明文献分布较为分散。
3.3 期刊双图叠加与引用路径
期刊双图叠加显示，施引期刊的主要学科领域包括“医学、医疗、临床”、“神经病学、运动、眼科”和“心理学、教育、健康”；被引期刊的主要学科领域包括“健康、护理、医学”、“运动、康复、运动”和“心理学、教育、社会”。主要引用路径连接了临床医学、神经病学/运动期刊与健康、护理、医学及运动/康复期刊，表明该领域以临床医学和康复知识为基础，同时与心理、教育和行为研究存在跨学科联系。
3.4 关键词分析
3.4.1 关键词聚类、频率与中心性
关键词共现网络包含209个节点和316条连线，密度为0.0145，模块度Q=0.6193，加权平均轮廓分数S=0.9055，表明聚类结构良好。共识别出10个主题聚类。#0“quality of life”强调患者报告结局；#1和#2分别为“brace treatment”和“exercise therapy”，反映主要保守干预策略；#3为“adolescent idiopathic scoliosis”；#4“Schroth method”、#6“physiotherapeutic scoliosis-specific exercises”和#8“Schroth therapy”显示对脊柱侧凸特异康复的集中关注；其余聚类包括“equine-assisted therapy”、“idiopathic scoliosis”和“spinal curvatures”。高频关键词中，“adolescent idiopathic scoliosis”出现64次，“Cobb angle”35次，“quality of life”和“efficacy”各27次。中介中心性方面，“conservative treatment”最高（0.29），其次为“quality of life”（0.24）、“validity”（0.20）和“Cobb angle”（0.19）。
3.4.2 关键词突发分析
1991至2026年间最强突发的15个关键词中，早期突发包括“conservative treatment”（2008–2020）、“SEAS.02 exercises”（2008–2014）和“physical exercises”（2008–2014）。2017年后，“scoliosis-specific exercise”（2017–2019）和“physiotherapeutic scoliosis-specific exercises”（2017–2020）出现突发，表明向靶向性脊柱侧凸特异康复的转变。2021–2024年间，“children”、“Schroth method”、“idiopathic scoliosis”、“therapy”和“program”出现突发。2023年，“physiotherapeutic scoliosis-specific exercises”、“Cobb angle”和“reproducibility of results”出现短期突发，显示对定量结局评估和可重复性的关注。最近突发为2025–2026年的“angle of trunk rotation”和“physiotherapeutic scoliosis-specific exercises”，但因检索截至2026年4月1日，2026年突发期仅代表部分年份。
3.4.3 关键词时间线分析
时间线图展示了1991–2026年主要关键词聚类的时间演化。2008年前，“conservative treatment”和“brace treatment”占据主导；之后“exercise therapy”和“scoliosis-specific exercises”活跃度增加。近年来，“Schroth method”、“Cobb angle”、“angle of trunk rotation”、“health-related quality of life”和“home-based exercise”保持活跃，显示对干预特异性评估、定量结局和替代性实施模式的关注逐渐增加。总体演化趋势为从广泛保守治疗主题转向Schroth特异干预、多维结局评估和家庭康复。
3.5 作者共被引分析
作者共被引网络包含330位被引作者和1487条连线，密度为0.0274。Weiss HR、Schreiber S、Weinstein SL、Kuru T和Negrini S位于网络中心或具有较高共被引频次，表明其在AIS保守治疗和Schroth相关研究中具有重要学术影响。按共被引频次排序，Negrini S（62次）、Kuru T（58次）和Schreiber S（57次）位列前三。中介中心性方面，Yagci G、Weiss HR和Romano M相对较高，显示其在不同学术聚类间的桥梁作用。
3.6 作者合著分析
作者合著网络包含297位作者和498条连线，密度为0.0113。Hedden Douglas M.和Schreiber Sanja各发表7篇，Parent Eric C.发表6篇。Hedden Douglas M.、Colak Ilker和Apti Adnan具有较高的中介中心性。依据普赖斯定律（Price's Law），nmax=7时m≈1.98，取整为2后，作者发表数大于2者被定义为核心作者，共21位，其发表总数合计79篇。
4 讨论
4.1 Schroth运动研究现状
文献计量地图显示，中国在发表产出和中介中心性方面均居首位，美国和德国在产出方面也是主要贡献者，但美国中心性低于德国和加拿大。机构层面，阿尔伯塔大学、广州体育学院和香港大学是领先传统研究机构。作者共被引分析识别出Negrini S、Kuru T和Schreiber S为有影响力的共被引作者，而合著分析显示Hedden Douglas M.、Schreiber Sanja和Parent Eric C.为活跃发表作者。高被引文献主要涉及干预评价和临床随访。关键词突发及时间线分析显示，研究主题从“保守治疗”和“物理运动”等广泛主题向Schroth特异方法和Cobb角、ATR及生活质量等结局演化。
4.2 Schroth运动的研究热点与临床背景
关键词聚类和高被引临床文献表明，当前研究重点集中在干预效果、多维结局评价和多样化实施模式。主要主题包括三维矫正、功能康复、Cobb角、ATR、生活质量、联合治疗和家庭康复。已有系统评价和荟萃分析报告，PSSE较常规康复疗法在Cobb角（SMD=?0.70，95%CI ?0.95至?0.44）、ATR（SMD=?1.05，95%CI ?1.52至?0.58）和生活质量（SMD=0.61，95%CI 0.16至1.07）方面有改善；Schroth三维运动可减小Cobb角（WMD=?3.32，95%CI ?4.15至?2.50）和ATR（WMD=?2.24，95%CI ?3.00至?1.48），并在生活质量、Walter Reed视觉评估量表评分和腰椎伸肌力量方面优于常规物理治疗。网络荟萃分析进一步报告了Schroth运动在Cobb角（SMD=?1.42，95%CI ?2.03至?0.80）和ATR（SMD=?1.86，95%CI ?3.05至?0.68）方面的改善。个体随机试验显示，在标准治疗（观察或支具）基础上增加Schroth PSSE可改善Cobb角结局并降低弯曲恶化风险。此外，有系统评价提示Schroth运动与支具联合对轻中度AIS可能有额外益处，近期RCT报告12周Schroth运动联合不对称脊柱稳定训练后Cobb角、ATR和生活质量改善。远程康复也正在出现，例如一项为期六个月的全线上家庭Schroth–普拉提结合支具治疗的研究。
4.3 Schroth运动研究的未来趋势与局限性
未来研究可能强调证据质量、个体化干预、多学科护理和标准化评估。时间线分析表明，早期研究聚焦“保守治疗”和“支具治疗”，后期集中于“运动疗法”和“脊柱侧凸特异运动”，最近出现“Schroth方法”、“Cobb角”、“躯干旋转角”、“健康相关生活质量”和“家庭运动”等术语。系统评价也指出当前证据存在样本量小、异质性高和偏倚风险等问题，需要更大规模、严格设计的RCT。干预模式日趋多样化，如家庭在线运动、传统中医手法联合Schroth运动等，但需对照和纵向研究确认效果。
本研究存在若干局限性：首先，临床证据基础包含相对较小的样本、异质性干预方案和有限的长期随访；其次，结局指标和工具版本在不同研究间存在差异；第三，仅纳入英文文献，可能遗漏非英文或区域性文献；第四，全球被引次数可能偏向较早发表的文章；第五，数据库覆盖和元数据结构差异可能造成数据整合的不一致；最后，2026年仅涵盖至4月1日，最新发表和突发模式需谨慎解释。
5 结论
本文献计量学分析刻画了Schroth运动疗法治疗AIS的研究发展与趋势。该领域已从广泛的保守治疗主题转向干预特异方法、多维结局评估和家庭实施模式。研究绘制了发表产出、合作模式、有影响力的文献、领先机构与期刊、关键共被引作者、活跃发表作者和新兴主题，但未直接检验临床疗效。未来工作应优先开展严格的多中心随机对照试验、标准化结局、长期随访和机制研究。
