结肠镜检查肠道准备中护士的知识、态度与实践：一项结构方程模型分析

《Frontiers in Public Health》：Knowledge, attitudes, and practices of nurses regarding bowel preparation for colonoscopy: a structural equation modeling analysis

　　

目的： 本研究旨在调查护士关于结肠镜检查肠道准备的知识、态度和实践情况。 方法： 这项多中心横断面研究于2025年12月至2026年3月在中国江苏省八家医院的注册护士中进行。数据通过一份自填式在线问卷收集，内容包括人口学特征和KAP评分。采用多变量线性回归识别与KAP评分相关的因素，并使用结构方程模型（SEM）探讨知识、态度和实践之间的关系。 结果： 共纳入382份有效问卷。知识、态度和实践得分的中位数分别为10.00（9.00, 14.00）、37.00（36.00, 43.00）和28.00（23.00, 32.00）。缺乏肠道准备相关培训与较低的知识得分（β = ?4.097, 95% CI: ?5.006至?3.188）、态度得分（β = ?1.052, 95% CI: ?2.000至?0.104）和实践得分（β = ?2.297, 95% CI: ?3.335至?1.260）独立相关。SEM显示，知识与态度（β = 0.491, 95% CI: 0.407–0.584, P = 0.001）和实践（β = 0.707, 95% CI: 0.626–0.780, P = 0.002）之间存在显著的正向直接关联，并且知识通过态度对实践的间接关联也显著（β = 0.068, 95% CI: 0.024–0.118, P = 0.002）。 结论： 护士在结肠镜检查肠道准备方面表现出知识不足、态度积极和实践水平中等。这些发现为未来以护士为导向的教育和组织干预措施确定了潜在目标，特别是知识差距和与肠道准备相关的实践环节。

论文解读文章

研究背景与意义

结直肠癌（CRC）是全球性的重大公共卫生挑战，每年新发病例约190万，死亡病例约90万。在中国，CRC的疾病负担尤为严峻，其年龄标准化发病率从1990年至2021年以年均1.66%的速度增长，已成为全国第二大常见恶性肿瘤和第四大癌症死因。通过结肠镜筛查进行早期检测已被确立为降低CRC发病率和死亡率的基石策略，而结肠镜检查的有效性高度依赖于肠道准备的质量。不充分的肠道清洁会降低黏膜可视化程度、损害腺瘤检出率、延长手术时间、增加重复检查的需求，最终削弱结肠镜的预防价值。

护士深度参与患者教育、用药指导、饮食指导、依从性评估以及与医生沟通等环节。然而，将指南建议转化为常规护理实践，取决于护士对肠道准备标准的了解、对其重要性的态度以及实际的临床行为。知识-态度-实践（KAP）理论模型认为知识塑造态度，进而影响实践。尽管已有研究关注结直肠癌筛查中医护人员的KAP，但尚无研究专门探讨护士针对结肠镜检查肠道准备的KAP状况。因此，本研究旨在调查护士在这方面的知识、态度与实践，并检验三者之间的关系。

研究方法与技术路线

这是一项于2025年12月至2026年3月进行的多中心横断面研究，研究对象为中国江苏省八家医院的注册护士。研究人员使用自填式在线问卷收集数据，问卷基于国内外相关临床指南开发，并经专家咨询和预调查修订，具有良好的内部一致性信度（整体KAP量表的Cronbach's α系数为0.942）。数据分析采用R软件和AMOS软件。主要技术方法包括：

1. 1.
   描述性统计与非参数检验： 由于KAP得分不符合正态分布，使用中位数和四分位距[M (Q1, Q3)]进行描述，并采用Wilcoxon-Mann-Whitney U检验或Kruskal-Wallis检验进行组间比较。
2. 2.
   多变量线性回归： 用于识别与KAP得分独立相关的因素。
3. 3.
   结构方程模型（SEM）： 基于KAP理论框架，使用最大似然估计法检验知识、态度和实践之间的假设路径关系，包括知识通过态度对实践的间接效应。模型拟合优度通过RMSEA、CMIN/DF、TLI和CFI进行评估。
4. 4.
   共同方法偏差检验： 采用Harman单因子分析评估潜在的共同方法偏差。

研究结果

基本特征

共收集435份问卷，经筛选后纳入382份有效问卷（有效率87.8%）。参与者中，男性占17.8%，女性占82.2%；多数年龄≤34岁（39.3%），拥有本科学历（82.7%），工作年限11-20年（46.3%），中级职称（58.6%），来自三级医院（87.4%），且过去一年未接受过肠道准备相关培训（58.4%）。KAP总得分中位数分别为：知识10.00分、态度37.00分、实践28.00分，根据Bloom截断标准，分别对应知识不足、态度积极和实践中等水平。

项目层面应答分布

• •
  知识维度： 最突出的知识缺口是关于波士顿肠道准备量表（BBPS）充分性标准的认知，38.5%的护士选择“不知道”。其他知识薄弱点包括常用清肠剂、结肠镜前饮食限制和不充分肠道准备的风险因素。
• •
  态度维度： 总体态度积极，但对自身在肠道准备中角色的认知相对较弱，9.7%的护士对此持否定或强烈否定态度。
• •
  实践维度： 最薄弱的实践环节集中在为高危患者提供个体化指导（55.2%很少或从不）、记录患者肠道清洁状态（28.0%很少或从不）以及主动向医生报告不充分准备并协助调整管理方案（26.2%很少或从不）。

KAP得分的相关因素

多变量线性回归分析表明，缺乏肠道准备相关培训是唯一与所有三个维度得分均较低独立相关的因素（知识β=-4.097，态度β=-1.052，实践β=-2.297，所有P<0.05）。此外，普外科或其他科室、工作年限11-20年、三级医院、无科研职责与较低的知识得分相关；较高的知识得分与更积极的态度相关；工作年限5-10年、三级医院与较低的实践得分相关，而较高的知识和态度得分则与更好的实践独立相关。

KAP得分间的相关性

Spearman相关分析显示，知识得分与态度得分（r=0.434，P<0.001）和实践得分（r=0.707，P<0.001）呈正相关，态度得分与实践得分也呈正相关（r=0.471，P<0.001）。

结构方程模型（SEM）分析

Harman单因子分析显示第一因子方差占比为44.58%（低于50%），表明共同方法偏差不严重。SEM模型拟合良好（CMIN/DF=2.941，RMSEA=0.071，TLI=0.911，CFI=0.920）。路径分析结果显示：

• •
  知识与态度之间存在显著的正向直接关联（β=0.491）。
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  知识与实践之间存在显著的正向直接关联（β=0.707）。
• •
  态度与实践之间存在显著的正向直接关联（β=0.139）。
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  知识通过态度对实践存在显著的间接正向关联（β=0.068）。

这表明，知识不仅直接影响实践，还通过影响态度间接作用于实践。

讨论与结论

讨论总结： 研究发现护士关于结肠镜肠道准备的知识不足，但态度积极，实践处于中等水平。这与既往关于医护人员在结直肠癌筛查领域的KAP研究结果既有相似之处（如积极的态度）也有差异（知识水平相对较低），可能与本研究中非内镜科室护士比例高、缺乏专科培训以及肠道准备知识的专业性更强有关。知识缺陷主要集中在BBPS评分标准、清肠剂、饮食限制和风险因素等实用性和质量控制知识上。态度方面，部分护士对自身在肠道准备中的角色认识不足，这可能限制了她们的积极参与。实践中最薄弱的环节是个体化指导、记录和反馈，这揭示了从提供常规信息到实施包含评估、记录、反馈的闭环管理系统之间存在巨大差距。多变量分析强调了培训的重要性，它始终与更高的KAP得分相关联。SEM结果支持了KAP理论框架，且知识对实践的直接效应强于通过态度的间接效应，提示程序性知识对于肠道准备实践尤为重要。研究局限性包括横断面设计无法推断因果、便利抽样可能存在选择偏倚、自我报告数据可能存在回忆和社会期望偏倚、样本局限于单一省份等。

研究结论： 本研究揭示了护士在结肠镜检查肠道准备方面存在知识不足、态度积极和实践水平中等的情况，特别是在质量评估、个体化指导和闭环管理方面存在明显短板。观察到的关联与KAP理论框架一致，提示标准化培训和流程层面的支持作为解决已识别的知识和实践差距的潜在策略值得进一步评估。