残余胆固醇炎症指数逆转与心血管疾病风险：基于CHARLS队列的探索性纵向研究

《Lipids in Health and Disease》：Association of high remnant cholesterol inflammatory index reversal with subsequent cardiovascular disease in middle-aged and older Chinese adults: a 2015-wave landmark cohort analysis of CHARLS

　　## 摘要### 背景残余胆固醇炎症指数（RCII）整合了残余胆固醇与高敏C反应蛋白（hsCRP），但纵向RCII变化的预后意义仍不确定。### 方法我们对"中国健康与退休纵向研究"（CHARLS）进行了2015年波次的基准队列分析。2011年RCII符合本研究所定义的高RCII标准（样本第75百分位数）且年龄≥45岁的参与者，仅在截至2015年波次仍然存活、无心血管疾病（CVD）、可观测且可进行轨迹评估的条件下才纳入基准后分析。"逆转"定义为2015年波次RCII低于2011年固定阈值；持续高RCII作为参照组。新发CVD随访至2020年波次。缺失协变量采用多重插补法处理（60组数据集）。关联估计采用修正Poisson回归、逆概率加权（IPTW）、增广逆概率加权（AIPW）及敏感性分析。### 结果在1,221名参与者中，791例为持续高RCII，430例为逆转组；两组分别发生CVD 189例（23.9%）和70例（16.3%）。完全校正的修正Poisson回归显示，逆转组后续CVD风险较低（风险比[RR] 0.75，95%置信区间[CI] 0.58–0.97；P = 0.029）。IPTW分析显示标准化风险分别为23.2%与17.7%（风险差值 ?5.5个百分点，95% CI ?10.6至?0.4），AIPW分析显示为23.2%与17.4%（风险差值 ?5.8个百分点，95% CI ?10.9至?0.7）。排除极端hsCRP值、剔除体力活动变量及调整2015年更新协变量后，估计结果相似。采用第90百分位数替代定义未能复现主要关联（RR 1.09，95% CI 0.77–1.54）。### 结论在该选定的基准队列中，且在本研究特定的第75百分位数定义下，RCII逆转与后续CVD风险降低相关。这一阈值依赖的发现应被视为探索性条件观察性关联；它不代表降低RCII的干预效应，也不应直接推广至所有中国中老年人群、所有基线RCII高的个体或采用不同高RCII定义的群体。