综述：澳大利亚成人住院进食障碍治疗指南中基于创伤意识护理整合的系统回顾

《Journal of Eating Disorders》：Trauma-informed care in Australian inpatient eating disorder guidelines: a systematic review and thematic analysis

　　

摘要

背景

患有进食障碍的人中创伤的发生率很高，这不仅影响了进食障碍的严重程度，也影响了治疗结果。住院治疗本身也可能成为初始创伤的来源（治疗相关创伤），或者对于有创伤史的患者来说，可能会导致再次受到创伤，尤其是在治疗具有强制或限制性时，创伤或再创伤的风险更大。在过去十年中，澳大利亚的心理健康政策中优先考虑了基于创伤意识的护理。然而，将其纳入住院进食障碍治疗指南的情况尚未得到系统的研究。

方法

对澳大利亚成人住院进食障碍治疗指南进行了系统回顾，包括在PubMed、PsycINFO和Embase中搜索已发布的指南，以及查阅灰色文献，并直接联系州和地方卫生服务机构。符合条件的指南通过定性主题分析进行评估，分析主题遵循了已确立的基于创伤意识的护理原则。研究采用了演绎和归纳编码两种方法。

结果

有24份指南符合纳入标准并被纳入分析。虽然少数指南明确提到了基于创伤意识的护理或承认进食障碍患者中创伤的发生率较高，但大多数指南并未具体说明如何根据患者的创伤史来制定治疗计划。基于创伤意识的护理通常被理解为以更敏感的方式提供限制性干预措施，而不是作为一个减少或批判性审视强制行为的框架。初步的主题分析使用了预先确定的基于创伤意识的护理原则，包括安全性、可靠性、选择权、合作和赋权。在分析过程中还出现了其他主题，如识别创伤和基于创伤意识的护理；尊重包容性和多样性；以及平衡强制护理与基于创伤意识的护理。

结论

澳大利亚的住院进食障碍治疗指南在整合基于创伤意识的护理原则方面存在局限性和不一致性。如果没有关于比例性的更明确指导，特别是考虑到患者的观点，基于创伤意识的护理可能会主要停留在提供强制干预措施的形式上，而无法成为塑造住院环境下临床决策的框架。