Stanford A型主动脉夹层术后中重度低氧血症的危险因素分析及其列线图预测模型构建

《BMC Cardiovascular Disorders》：Risk factors for postoperative hypoxemia in Stanford type A aortic dissection: a cohort study from the Hubei Aortic Dissection Registration Database

　　摘要背景对于Stanford A型主动脉夹层（STAAD）患者，术后中重度低氧血症是一种常见且严重的并发症。然而，其独立危险因素尚不清楚，且缺乏有效的早期预测工具。因此，本研究旨在分析STAAD患者术后中重度低氧血症的危险因素，并建立列线图预测模型。方法本研究纳入了2020年至2022年间在湖北省接受手术并登记于湖北主动脉夹层登记数据库的STAAD患者。术后低氧血症定义为术后48小时氧合指数（OI）< 200 mmHg（中重度低氧血症）。基于多变量logistic回归分析结果，绘制受试者工作特征（ROC）曲线并建立列线图预测模型。结果最终纳入379例STAAD患者，其中298例出现术后中重度低氧血症。多变量logistic回归显示，体质指数（BMI）> 25.0 kg/m2（OR = 2.163，95%CI: 1.199–3.902）、低肾小球滤过率（OR = 2.385，95%CI: 1.276–4.457）以及中度低温循环停止（MHCA）持续时间（OR = 1.304，95%CI: 1.202–1.415）与术后中重度低氧血症独立相关。术后中重度低氧血症的预测模型为 logit(P) = -3.229 + 0.771 × BMI > 25.0 + 0.265 × MHCA时间 + 0.869 × 低肾小球滤过率。ROC曲线下面积为0.843（0.765–0.868），灵敏度为55.4%，特异度为91.4%。决策曲线分析显示，该模型在阈概率22.4%至100%范围内均提供净获益，表明在此范围内具有临床实用性。结论BMI > 25.0、低GFR及MHCA持续时间延长是STAAD患者术后中重度低氧血症的独立危险因素。该模型显示出一定的区分能力（AUC = 0.843），但尚不足以单独用于临床决策。尽管如此，这些关联为风险分层提供了有用的线索；未来需要纳入更多围手术期变量的研究以增强模型的外推性。