《BMC Digital Health》：Development and validation of Roots and Greens: a Whatsapp-based nutrition education program promoting indigenous produce among youth
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专业术语翻译（论文摘要）
背景：通过WhatsApp等熟悉的社交媒体平台提供营养教育，为在低资源环境中促进年轻成年人的积极饮食行为提供了机会。然而，许多WhatsApp营养教育课程并非通过系统性、理论驱动、文化和情境验证的方式开发，因此未能产生预期效果。本研究
专业术语翻译（论文摘要）
背景：通过WhatsApp等熟悉的社交媒体平台提供营养教育，为在低资源环境中促进年轻成年人的积极饮食行为提供了机会。然而，许多WhatsApp营养教育课程并非通过系统性、理论驱动、文化和情境验证的方式开发，因此未能产生预期效果。本研究旨在开发和验证课程内容，并评估通过WhatsApp提供营养教育的可行性和可接受性。
方法：研究采用了课程开发、由专家和评估者间（inter-raters）进行的内容与应答过程验证（content and response process validation），以及在教师观察下对目标受众进行试点测试（pilot testing）三个连续阶段。研究招募了四十名潜在参与者，其中二十二名同意参与并对其参与情况进行追踪，十六名完成了WhatsApp营养教育后调查，构成最终分析样本。采用5点李克特量表（Likert scale）对课程内容在科学准确性、文化与情境适切性以及感知有效性方面进行评估。课程评估的信度采用肯德尔和谐系数（Kendall's coefficient of concordance, W）、百分比一致性（percent agreement）和绝对平均差（absolute mean differences）进行评估。采用可接受性理论框架（Theoretical Framework of Acceptability, TFA）的构念均值和总体均值评估可接受性。采用Cronbach's alpha确定TFA各领域的内部一致性。数据分析在R 4.5.0版本中进行。
结果：研究参与者性别分布均衡，男性50%，女性50%。总体平均一致性W为0.66，百分比一致性范围为83.3%至100%。TFA各领域的Cronbach's alpha值范围为0.60至0.89。参与者和教师对TFA各领域的总体可接受性均值分别为4.50和4.71。
结论：研究成功开发并验证了一项基于WhatsApp的营养教育课程，该课程在尼日利亚西南部青少年中推广原生产品。研究结果表明，WhatsApp是一种可行且可接受的营养教育平台，尤其适用于资源有限环境中的青少年。
论文解读
一、研究背景与问题
随着健康教育模式的快速变革，营养教育的传递方式正经历深刻转型。传统的课堂式教育虽然在效果上可能与远程教育相当，但往往难以在课程结束后维持学习者的持续参与。与此同时，全球年轻人通过移动通讯平台的连接日益紧密，这些平台已成为其沟通、学习和社交的重要组成部分。在中低收入国家（LMICs），WhatsApp等移动通讯平台因其可及性、低成本和较高的接受率，在健康和行为改变干预中展现出日益重要的价值。
然而，现有研究揭示了一个显著的研究缺口：尽管许多数字营养教育项目已在LMICs实施，但大量课程缺乏理论驱动、全面的用户测试、形成性研究、专家验证和文化适应。许多干预未能确定其对目标人群是否具有文化适切性和可用性。此外，尽管已有研究将WhatsApp作为营养教育传递工具，但关于如何设计能够充分利用该平台交互性和多媒体潜力的课程知之甚少。更值得注意的是，很少有经过验证的营养干预项目聚焦于本土食物（indigenous foods），尽管这类食物能够将营养、文化和可持续性联系起来。现有干预多聚焦于一般健康结果，未纳入文化根基的饮食内容。
基于上述背景，本研究旨在通过开发一项融合本土农产品、以既定学习理论为指导、并经过系统专家验证、评估者间评估和试点测试的文化定制WhatsApp营养教育课程，填补现有研究空白。该课程名为"Roots & Greens: A Youth Guide to Indigenous Foods and Nutrition"，面向尼日利亚西南部青少年，共包含7个模块。
二、研究设计与主要技术方法
本研究采用三阶段顺序设计开发和验证课程。第一阶段为课程开发，基于多媒体学习认知理论（CTML）、赋权理论（ET）和社会认知理论（SCT）三大学习理论，结合文献综述、FAO/WHO及尼日利亚膳食指南，并通过与营养教育者和文化专家的形成性咨询，开发出7模块课程。第二阶段为内容验证和应答过程验证，由5名营养与文化专家（3名公共卫生营养师和2名健康传播专家/教育者）独立评审各模块内容，采用5点李克特量表从内容质量、文化与情境相关性、沟通风格与参与度、教学价值和整体有效性五个维度评估；随后由2名经过培训的评估者间对预选的70%课程（模块1、2、4、6、7）进行应答过程验证，评估11个维度的呈现清晰度和教学质量，共55个项目。第三阶段为试点测试，在尼日利亚西南部招募40名潜在参与者，最终22名同意参与（年龄14至19岁），3名教师作为观察者，16名完成干预后调查构成最终分析样本。课程在4周内每周三和周六晚间7点通过WhatsApp群组传递，由一名注册营养师按预设协议主持。数据分析使用R 4.5.0版本，采用Kendall和谐系数（W）、百分比一致性、绝对平均差、Cronbach's alpha和描述性统计等方法。
三、研究结果
课程开发结果：初始干预设计包含10个模块，经过迭代精炼过程（包括文献综述、理论驱动设计和利益相关者输入），课程被修订为7个主题课程，在4周内完成传递。精炼过程旨在增强课程的连贯性、可行性和参与度，同时保持研究方案中规定的目标。修订后的课程保持了关注尼日利亚西南部常见本土蔬菜和水果、多媒体传递格式、游戏化活动、讨论式学习和家庭参与的特点。
课程内容与应答过程验证结果：专家对课程各模块的总体一致性为中度至强度（W：0.36–0.83），平均为0.66，卡方检验支持总体一致性。评估者间的百分比一致性范围为83.3%至100%，平均绝对差≤0.17，表明评估者间在课程模块间具有高度一致性。在内容质量方面，100%的专家选择"强烈同意"或"同意"，认为营养信息科学准确、简洁、符合公共卫生指南且与目标受众相关。在文化与情境适切性方面，100%的专家认为课程模块符合当地饮食实践，提供的示例对目标受众现实且适当。在沟通风格与参与度方面，100%的专家同意所用语言简化且非技术性，80%至100%认可课程设计简洁适合WhatsApp传递。在教学价值方面，80%至100%的专家同意课程支持渐进式学习、鼓励批判性思维和反思、提供互动和反馈机会。在整体有效性方面，60%至100%的专家认为课程将促进营养知识和健康饮食实践的增加，80%至100%认为课程适合WhatsApp传递。
参与者参与度和干预可接受性结果：参与者中62.5%年龄在14至16岁之间，性别分布均衡（50%男性和50%女性），62.8%处于中学最后一年。参与度调查显示，87.5%的参与者报告每日打开WhatsApp消息并频繁与营养内容互动，50%的参与者平均花费10至30分钟参与营养内容，81.3%经常与家人分享所学内容。跟踪记录显示，68.2%的参与者参加了所有模块，但模块练习和作业完成率存在较大差异：9名参与者（41%）完成了3个或以上练习，仅2名参与者完成了超过1项作业。参与者可接受性方面，情感态度领域显示100%的参与者对通过WhatsApp接受营养教育持积极态度；90.6%认为收到的内容量和消息量可控；96.9%认为干预符合个人价值观并对传递方式感到舒适；100%理解每条消息的目的及项目结构和内容流程；75%认为项目未干扰其他重要活动且参与收益大于成本；100%对在日常生活中应用营养建议和采纳推荐行为有信心。参与者TFA各领域可接受性均值范围为4.00至4.72，总体可接受性均值为4.50。教师观察评价显示，3名教师一致报告实施质量高、参与者参与度高、内容质量和情境相关性高，课程按计划传递并与目标一致，多媒体元素清晰可用，各模块消息清晰且逻辑有序。教师TFA各领域可接受性均值范围为4.00至5.00，总体可接受性均值为4.71。
四、讨论与结论
研究讨论部分指出，专家验证阶段的高一致性水平证明了课程的相关性、清晰度和文化适切性。系统化的课程开发过程（包括文献综述、理论驱动设计和专家反馈）符合健康教育材料开发和验证的推荐实践。试点测试结果表明，WhatsApp是向青少年传递营养教育的可行且可接受的移动通讯平台。预设的促进协议和明确参与规则有助于维持试点期间的结构化互动。由尼日利亚注册营养师担任促进者确保了科学准确性、可信度以及文化和情境相关性。
研究还揭示了被动参与（如打开消息）与主动参与（如完成任务）之间的差距，这与移动健康干预研究的发现一致。任务完成的自愿性质、时间限制、学业要求和结构化活动动机不足可能是造成差距的原因。尽管研究采用了奖励徽章和数据流量包等激励措施，未来研究仍应考虑更频繁的提醒、更小的任务、同伴支持或更强的游戏化功能。
参与者可接受性在所有TFA领域均显示高可接受性，情感态度和干预连贯性获得最高均值。机会成本领域的部分不同意（21.9%）表明约五分之一的参与者认为参与项目可能干扰了其他活动，这强调了在设计移动干预项目时考虑时间需求和感知价值的重要性。
研究优势包括：采用广泛文献综述、理论驱动、专家评审和评估者间信度评估方法开发和验证课程；文化相关性和参与式设计（青年、家庭参与和教师参与）对数字营养教育具有重要贡献；多重验证和参与度指标增强了方法严谨性。局限性包括：聚焦尼日利亚西南部、样本量较小（n=22）、参与者来自两所学校、观察者数量有限（n=3）、专家来自同一文化可能引入偏倚、短期持续时间限制长期学习成果评估、对智能手机的依赖排除了数字边缘化青年、以及流失率可能影响可推广性。
研究结论：本研究呈现了"Roots & Greens"的开发过程，这是一项通过WhatsApp传递的营养教育课程，旨在促进尼日利亚西南部青少年对本土食物系统的参与。通过采用基于理论和参与式的方法，该课程展现了强内容效度、专家间高一致性以及青少年中的高可接受性。总体而言，研究结果为通过WhatsApp传递结构化营养教育项目的可行性提供了证据，该项目利用促进协议和文化适切设计。此外，它为寻求将本地食物遗产与可扩展数字传递相结合的研究人员提供了可复制的验证蓝图。因此，本研究提供了情境扎根的干预措施和实用指导，用于将文化认同、家庭和创造性参与整合到数字青年营养教育中。通过将本土食物作为营养来源和文化认同的双重载体，本研究为在资源有限环境中开发文化相关的数字营养教育提供了可扩展的方法论证据。
