支付方与提供方整合医疗体系中电子处方实施的挑战：伊朗患者与医疗服务提供者的质性研究

《BMC Health Services Research》：Implementation challenges and unintended financial consequences of e-prescribing in an integrated payer–provider health system: a qualitative study from Tehran, Iran

　　

摘要

背景

电子处方（e-prescribing）越来越多地被用于提高医疗的效率、安全性和连续性。然而，实施过程中的挑战可能产生意想不到的后果，尤其是在单一组织同时承担支付方和提供方职能的医疗体系中。本研究探讨了伊朗德黑兰社会保障组织（SSO）所属医疗机构中患者和医疗服务提供者对电子处方实施的体验，重点关注工作流程中断、就医路径碎片化、保险服务可及性以及财务影响。

方法

本研究于2024年4月至6月在德黑兰社会保障组织（SSO）所属的医院和门诊医疗机构中开展，采用常规质性内容分析进行定性研究。通过目的性抽样选取了28名有电子处方直接经历的参与者，其中包括15名患者和13名医疗服务提供者。选择这两组人群旨在获取对护理环节和服务交付中实施情况的互补性视角。采用波斯语进行半结构化访谈并进行迭代分析。患者和医疗服务提供者的访谈分别进行分析，数据收集持续进行直至每组内达到饱和。本研究按照质性研究报道整合标准（COREQ）进行报告。

结果

本研究识别出六个相互关联的主题：(1) 不可靠的数字基础设施和系统性能，(2) 工作流程摩擦和增加的耗时负担，(3) 与保险相关的访问中断和财务负担，(4) 碎片化的就医路径和有限的互操作性，(5) 数字医疗导航能力的不平等，以及(6) 有条件地接受和未实现的效益。参与者描述了系统不稳定、基础设施限制和有限的互操作性如何导致工作流程中断、延误、反复交互和碎片化护理。患者还报告了通过保险相关路径访问服务的困难，在某些情况下，尽管享有保险覆盖，仍产生了非预期的自费支付。老年患者和数字技能有限的个体在应对数字流程方面面临更大的困难。

结论

在这一支付方与提供方整合的背景下，电子处方实施的挑战超出了技术性能范畴，影响了就医路径、公平性和财务负担。可靠的基础设施、有效的互操作性、以用户为中心的实施方式，以及在系统中断期间维持保险服务可及性的保障措施，对于实现公平有效的数字化医疗服务至关重要。