综述：印度口腔癌、乳腺癌和宫颈癌筛查障碍：社区与医务人员双视角系统综述

《BMC Public Health》：Barriers and facilitators of oral, breast, and cervical cancer screening in India: a systematic review

　　

摘要

背景

口腔癌、乳腺癌和宫颈癌共同占印度新增癌症病例的近三分之一，然而筛查覆盖率仍然极低。障碍因素存在于个体、社会文化、社会经济和健康系统等多个层面。然而，目前缺乏来自印度社区和医务人员双方视角的、关于口腔癌、乳腺癌和宫颈癌筛查障碍的系统性具体证据。

方法

本研究遵循PRISMA 2020指南进行系统综述（PROSPERO注册编号：CRD420261402558）。文献检索覆盖2010年1月至2026年5月间发表的研究（覆盖期间）。数据库检索于2026年4月15日至2026年5月15日之间执行（检索执行期间），检索的数据库包括PubMed/MEDLINE、Scopus和Cochrane Library。纳入标准依据人群、概念、背景（PCC）框架确定：印度18岁及以上的成年人和医务人员；影响印度任何场所口腔癌、乳腺癌和宫颈癌筛查覆盖率或筛查服务的障碍、促进因素及相关因素。使用Rayyan进行记录筛选，使用混合方法评价工具（MMAT）2018版进行质量评估。进行主题综合，社区研究发现映射至健康社会决定因素框架，医务人员研究发现映射至WHO卫生系统构建模块框架。

结果

共纳入41项在印度不同地区开展的主要研究，涵盖农村、城市、部落和混合场所。从社区视角来看，主要障碍包括：对诊断结果的恐惧、低感知易感性、知识缺口、乳腺癌和妇科检查的污名化、男性对医疗决策的把关控制、财务和间接成本负担、对公共卫生设施的不信任以及结构性可及性限制。从医务人员视角来看，关键障碍包括：一线人员知识和技能不足、工作量过重、培训不充分、转诊系统薄弱、供应链失效、卫生信息系统不完善以及治理碎片化。促进因素包括：结构化培训项目、ASHA主导的外展服务、免费筛查服务、社区为基础的筛查服务提供以及协调的多部门治理。锡金HPV自我采样研究进一步突显了社区为基础的实施方案在该研究场所的可接受性和可行性。

结论

印度的癌症筛查差距反映了需求端和供给端同时存在的系统性失败。解决这一问题需要综合策略，以改善人力资源能力、治理协调、降低间接成本、保证筛查阳性后的诊疗连续性，以及开展文化敏感的社区参与。亟需基于证据、符合本土实际情境的干预措施，以加强印度国家癌症筛查计划——国家非传染性疾病预防和控制项目（NP-NCD）。

临床试验编号

PROSPERO编号：CRD420261402558。