领导与组织变革促实施策略（LOCI）对创伤评估工具及循证实践采纳效果的影响研究

《Implementation Science》：Improving therapist adoption of evidence-based practices with the LOCI strategy: a randomized controlled trial

　　

摘要

背景

本研究检验了领导与组织变革促实施策略（LOCI）的效果，该策略旨在帮助领导者支持组织变革以实施循证实践（EBPs）。本研究旨在评估LOCI对采纳的影响，测量指标为：(1)治疗师使用创伤评估工具和创伤相关循证实践的意愿，以及(2)通过患者招募情况反映的循证实践的实际使用情况。

方法

在挪威儿童和成人专科精神卫生诊所中实施创伤评估工具和创伤治疗循证实践的背景下，采用三组群的阶梯楔形整群随机设计。治疗师（n?=?790）接受了评估工具培训，其中一部分（n?=?301）接受了三种循证实践之一的培训。与此同时，第一组领导者（n?=?16）开始为期一年的LOCI策略，第二组（n?=?14）和第三组（n?=?17）分别在四个月和八个月后开始。在基线及4、8、12、16和20个月时进行了评估创伤评估工具和循证实践实施意愿的问卷调查。实际使用情况通过患者招募数量衡量。采用线性混合效应模型检验LOCI对意愿的影响。采用logistic回归和负二项回归评估各组群之间招募情况的差异。

结果

在三组群中，当引入LOCI策略时，治疗师使用创伤评估工具的意愿显著增加。使用创伤治疗方法（治疗类EBP）的意愿从一开始就很高，在引入LOCI时未显著增加。各组群之间的患者招募情况存在差异。第三组群的治疗师招募的患者数量显著少于第一组群。第三组群中至少招募了一名患者的治疗师比例显著低于第一组群和第二组群。其他预设假设（如工作需求、实施公民行为、覆盖范围、忠实度和患者结局）因设计和时间限制产生了零结果或无法检验的结果。

结论

LOCI有效地提高了治疗师使用创伤评估工具的意愿，并与循证实践采纳指标相关，强调了领导层早期参与对提升新循证实践采纳率的重要性。研究发现表明，在循证实践培训之后延迟领导层参与可能会阻碍实施。治疗师实施新实践需要领导者的及时支持。

试验注册

临床试验注册号NCT03719651，2018年7月5日。试验方案可通过以下网址获取：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6417075/