孕期及产后孤立体育活动干预对围产期抑郁和焦虑症状影响的Meta分析：基于常规护理对照的随机试验

《Archives of Women's Mental Health》：Isolated physical activity programs during pregnancy and postpartum: Meta-analysis of randomized trials with usual-care controls on depressive and anxiety symptoms

　　

目的：本研究旨在系统评估体育活动在围产期对抑郁和焦虑症状的独立效应。方法：本系统综述已在PROSPERO注册（CRD42022301284），并依据Cochrane手册和PRISMA指南实施。纳入的随机对照试验（RCT）需评估单独体育活动干预对孕妇或产后妇女抑郁或焦虑症状的影响。符合条件的试验涉及任何类型、频率、强度或时长的体育活动干预，且对照组接受常规护理或不进行任何干预，不含额外的主动成分。根据基线人群特征，预防导向试验与症状/治疗导向试验分别进行分析。结果：在识别的10,938条记录中，17项试验符合纳入标准。在预防导向试验中，体育活动与产前（SMD: -0.52, 95% CI: -0.75至-0.30; I² = 46%; 7项试验; 低确定性证据）和产后（SMD: -0.33, 95% CI: -0.57至-0.09; I² = 86%; 7项试验; 极低确定性证据）期间较低的抑郁症状评分相关。对于产前焦虑症状，体育活动与不干预相比未显示出明确效应（SMD: -0.03, 95% CI: -0.31至0.25; I² = 0%; 3项试验; 极低确定性证据）。在症状/治疗导向试验的单独探索性分析中，体育活动与不干预相比与较低的产后抑郁症状评分相关（SMD: -0.38, 95% CI: -0.72至-0.04; I² = 28%; 3项试验; 极低确定性证据）。探索性次要分析提示，结构化体育活动以及每周三次、每次约60分钟的项目对抑郁症状具有有利影响，尽管证据确定性为低或极低。结论：产前及产后期间的单独体育活动干预可能与较低的抑郁症状评分相关，尤其在预防导向试验中。另一项单独的探索性合并分析也提示，在症状/治疗导向人群中体育活动与较低的产后抑郁症状评分相关。然而，证据确定性为低至极低，且显著的临床和方法学异质性限制了对效应量及普遍性的置信程度。产前焦虑症状的证据仍不充分且无定论。

Background（背景）
围产期抑郁和焦虑症状在孕产妇中常见，孕期抑郁症状患病率约为10%至40%，围产期焦虑患病率约为15%至23%。这些症状对母亲和子代均可造成近期和远期不良影响，包括增加产后抑郁和焦虑风险、自杀风险、早产、低出生体重及婴幼儿发育问题。现有治疗手段包括抗抑郁药、抗焦虑药、心理治疗等，但存在可及性、依从性、安全性及疗效变异等局限。体育活动作为一种非药物干预被推荐用于围产期心理健康促进，通过生物、心理和行为途径发挥益处。然而既往综述常合并产前与产后数据，纳入多成分干预或主动对照组，且未一致考虑基线症状严重程度。本研究仅纳入单独体育活动干预与常规护理或无干预对照的随机试验，分别分析产前和产后结局，并按基线人群特征分层，以更精准评估体育活动的独立关联。

Methods（方法）
本系统综述在PROSPERO前瞻性注册（CRD42022301284），依据Cochrane干预系统综述手册和PRISMA指南实施。纳入标准为随机对照试验（RCT），评估任何类型、频率、强度或时长的单独体育活动干预对孕妇或产后妇女抑郁或焦虑症状的影响，对照组为常规护理或无任何额外主动成分的干预。根据基线人群特征，将试验分为预防导向（未依据抑郁/焦虑诊断、症状升高、高危状态或接受积极治疗纳入）和症状/治疗导向（符合上述任一条件）两类，并分别分析。检索数据库包括MEDLINE、EMBASE、PEDro、PsycInfo和SPORTDiscus，不限制语言和日期，检索更新至2026年6月。使用COVIDENCE软件进行文献筛选，两人独立进行，分歧通过讨论或第三方裁决。数据提取内容包括研究特征、干预细节和结局指标。偏倚风险采用PEDro量表评估，证据确定性采用GRADE方法。数据合成采用随机效应模型，计算均数差（MD）或标准化均数差（SMD），同结局至少三项研究才进行定量合并，并计算95%预测区间，对PEDro评分<6的试验进行敏感性分析。

Results（结果）
共识别10,938条记录，最终纳入17项随机对照试验，其中14项为预防导向，3项为症状/治疗导向。纳入试验的PEDro评分中位数为6（四分位距5至7）。在预防导向试验中，体育活动与产前抑郁症状评分降低相关（SMD: -0.52, 95% CI: -0.75至-0.30; I² = 46%; 7项试验; 低确定性证据），与产后抑郁症状评分降低相关（SMD: -0.33, 95% CI: -0.57至-0.09; I² = 86%; 7项试验; 极低确定性证据），但产前焦虑症状无显著关联（SMD: -0.03, 95% CI: -0.31至0.25; I² = 0%; 3项试验; 极低确定性证据）。在症状/治疗导向试验中，体育活动与产后抑郁症状评分降低相关（SMD: -0.38, 95% CI: -0.72至-0.04; I² = 28%; 3项试验; 极低确定性证据）。次要探索性分析显示，结构化体育活动以及每周三次、每次约60分钟的项目与较低的抑郁症状评分相关，但证据确定性为低或极低。敏感性分析排除低质量试验后，效应方向与主要分析一致。

Discussion（讨论）
本综述的主要发现为，预防导向的随机试验中，单独体育活动干预与产前和产后抑郁症状评分降低相关，但对产前焦虑症状无明确效应。症状/治疗导向试验的探索性合并也提示体育活动与产后抑郁症状降低相关，但证据确定性极低，应谨慎解读为假设生成而非确证。与既往研究相比，本研究通过限定单纯体育活动干预和常规护理对照，并分离产前与产后结局及基线症状特征，增强了证据的特异性。效应估计的解读需谨慎，因为不同试验使用了不同量表且基线严重程度不一，未进行原始分数回转换。机制方面，体育活动可通过调节单胺类神经递质、脑源性神经营养因子、下丘脑-垂体-肾上腺轴及炎症反应等生理途径，以及增强自尊、自我效能和社会互动等心理途径改善情绪。然而，焦虑结局证据不足，不能得出确切结论。本综述的局限性包括多数试验未报告分配隐藏，参与者及治疗师未盲法，干预措施和结局工具异质性大，样本量差异大，以及部分预防导向试验中基线症状水平不一致。这些因素降低了效应估计的精确性和普遍性。对未来研究的启示包括：需设计更大样本、更严格报告分配隐藏和标准化结局评估的随机试验，并详细描述干预特征、孕前体育活动史及药物使用情况，以明确体育活动在围产期抑郁和焦虑防治中的具体作用及最佳处方。

Conclusion（结论）
本系统综述和Meta分析表明，产前和产后期间的单独体育活动干预可能降低抑郁症状，尤其在预防导向试验中。症状/治疗导向试验的探索性分析也提示产后抑郁症状的改善。然而，证据确定性为低至极低，临床和方法学异质性显著，限制了对效应量及普遍性的可信度。焦虑症状的证据仍不充分且无定论。结构化项目以及每周3至4次、每次约30至60分钟的干预可能带来更大获益，但这些亚组结果应视为探索性和假设生成性质。未来需要更多设计严谨、报告规范的随机对照试验来明确体育活动在预防和减轻围产期抑郁及焦虑症状中的作用。