《Child's Nervous System》：Anterior interosseous to extensor carpi radialis brevis nerve transfer for wrist extension in brachial plexus birth injury
编辑推荐：
摘要专业翻译
分娩性臂丛神经损伤（Brachial Plexus Birth Injury, BPBI）累及C5至C8神经根时，常会损害腕关节背伸功能，因此恢复腕背伸是其重建的一个关键目标。然而，对于持续性腕背伸麻痹的儿童，尤其是在广泛性臂丛神经损伤的情况下，
摘要专业翻译
分娩性臂丛神经损伤（Brachial Plexus Birth Injury, BPBI）累及C5至C8神经根时，常会损害腕关节背伸功能，因此恢复腕背伸是其重建的一个关键目标。然而，对于持续性腕背伸麻痹的儿童，尤其是在广泛性臂丛神经损伤的情况下，手术选择有限。值得注意的是，患有C5-C8损伤的婴儿常因T1神经根功能完好而丧失腕背伸但保留了正中神经功能。研究人员报告了两例通过骨间前神经（anterior interosseous nerve, AIN）转位至桡侧腕短伸肌（extensor carpi radialis brevis, ECRB）神经转位术成功恢复腕背伸功能的婴儿病例。
论文解读文章
研究背景与目的
分娩性臂丛神经损伤（BPBI）是新生儿期常见的周围神经损伤之一。当损伤累及下位颈神经根（C5-C8）时，常导致远端上肢功能严重受损。其中，腕关节背伸功能的丧失尤为关键，因为它直接影响手指的有效屈曲抓握（通过肌腱固定效应）和整体握力。尽管对于C5-C7损伤的患者，腕背伸功能通常得以保留，但对于C5-C8四根神经根受累的患儿，由于支配腕伸肌的关键神经来源（主要为C8）受损，腕背伸功能会严重瘫痪。
在此类广泛性损伤中，可用的供体神经选择十分有限。尺神经常因同时受损而不可靠。然而，由于T1神经根的贡献得以保留，正中神经及其分支的功能往往完好，包括其支配的旋前方肌（pronator quadratus, PQ）的骨间前神经（AIN）分支。因此，将AIN转位至支配桡侧腕短伸肌（ECRB）的桡神经分支成为一种理论上的可行方案。虽然该技术在成人臂丛神经损伤中已有成功报道，但在儿科BPBI患者中的应用尚未见诸文献。本研究旨在报告首次将AIN-ECRB神经转位术应用于两例BPBI患儿，以重建其腕关节背伸功能的临床经验。
研究方法与技术
研究人员采用回顾性病例报告的方法，描述了两例接受同一手术方案的BPBI患儿的临床过程和结局。关键技术方法如下：
- 1.
病例纳入与评估：研究对象为两名经临床和影像学（MRI）确诊为C5-C8神经根损伤的BPBI患儿。术前通过主动运动量表（Active Movement Scale, AMS）系统评估患肢各关节功能，特别是腕背伸功能。
- 2.
手术技术：在全身麻醉下，于前臂远端掌侧入路，暴露并分离出正中神经发出的骨间前神经（AIN）至旋前方肌（PQ）的运动支作为供体神经。同时，在前臂背侧找到桡神经深支发出的至桡侧腕短伸肌（ECRB）的分支作为受体神经。随后，在显微镜下将AIN-PQ分支与ECRB分支进行端-端吻合。
- 3.
术后康复与随访：术后采用基于供体激活的康复方案（Donor Activation Focused Rehabilitation Approach, DAFRA），指导患儿通过主动前臂旋前动作来激活转位的神经，从而产生腕背伸动作。术后定期随访，使用AMS评分评估腕背伸功能的恢复情况。
研究结果
病例一
- •
临床特点：一名足月女婴，出生时因肩难产致右侧C5-C8臂丛神经损伤。术后3个月时，AMS评分为腕背伸4分（可抗重力活动）。
- •
手术发现：术中探查发现四个神经根水平的广泛瘢痕和巨大神经瘤。
- •
治疗与结果：在15周龄时接受了包括AIN-ECRB转位在内的多组神经转位术。术后6个月观察到有意义的功能激活（AMS 4分），至术后7个月，患儿实现了完全的抗重力腕背伸（AMS 7分）。
病例二
- •
临床特点：另一名巨大儿，出生时因严重肩难产致左侧C5-C8损伤，并伴有缺氧缺血性脑病等并发症。术前AMS显示腕背伸功能为0分。
- •
手术发现：术中确认了巨大的非传导性神经瘤，并发现C6和C7神经根撕脱。
- •
治疗与结果：在8月龄时接受了包括AIN-ECRB转位在内的重建手术。术后恢复迅速，2个月时AMS达到5分，3个月时达到6分，最终在术后4个月（12月龄）时获得完全的、全范围抗重力腕背伸功能（AMS 7分）。
讨论与结论
研究人员在讨论中指出，这是首次报道将AIN-ECRB神经转位术用于BPBI患儿。该技术的优势在于：1）利用了在C5-C8损伤中通常完好的正中神经分支作为供体；2）神经转位在婴儿期进行，利用其强大的皮质可塑性和神经再生能力，效果优于后期的肌腱转位；3）该转位属于“同相”转位（前臂旋前伴随腕背伸），有利于神经再教育和功能恢复。
关于供区并发症，理论上旋前方肌失神经支配可能导致旋前力量减弱，但结合肱二头肌重建后的协同作用，并未在本研究的两例患儿中观察到过度的旋后畸形或功能障碍，这与既往成人研究的结论一致。
研究结论：本研究表明，对于经过选择的、因C5-C8神经根损伤导致腕背伸功能障碍的BPBI患儿，AIN-ECRB神经转位术是一种安全有效的重建选项。两例患儿均获得了早期且有意义的腕背伸功能恢复。尽管本研究受限于样本量小和随访时间短，但初步结果为这一新技术在儿科领域的应用提供了有力证据，未来需要更大规模的研究来明确其适应症、长期疗效和耐久性。
