《Discover Public Health》：Associations of sedentary behavior, physical activity, and muscle strength with depressive symptoms in students from the Central-West Region of Brazil
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儿童和青少年抑郁可能与生活方式有关，构成了一个重要的公共卫生问题。本研究旨在评估巴西中西部某地区6至18岁学生中久坐屏幕时间、体力活动和肌力与抑郁症状之间的关联。在这项横断面研究中，使用儿童抑郁量表（Children’s Depression Inventor
儿童和青少年抑郁可能与生活方式有关，构成了一个重要的公共卫生问题。本研究旨在评估巴西中西部某地区6至18岁学生中久坐屏幕时间、体力活动和肌力与抑郁症状之间的关联。在这项横断面研究中，使用儿童抑郁量表（Children’s Depression Inventory, CDI）评估抑郁症状；使用全国学校健康调查（National School Health Survey, PeNSE）和腰痛与身体姿势评估工具（Back Pain and Body Posture Assessment Instrument, BackPEI）评估体力活动、运动/体育和久坐行为；使用手部、肩胛部和腰部测力法测量肌力，并按体重进行标准化。采用具有稳健方差的Poisson回归估算患病率比（PR），并按性别分层。在741名参与学生中，17.3%存在抑郁症状。在调整分析（adjusted prevalence ratio, PRadj）中，女孩中，每天看电视超过4小时（>4 h/day）者抑郁症状患病率更高（PRadj，2.46；IC95%：1.20–5.04）。男孩中，这种关联见于每天使用电脑超过4小时（PRadj，2.38；IC95%：1.04–5.45）、每天屏幕久坐活动超过3小时（PRadj，3.76；IC95%：1.21–11.70）、过去七天未参与体力活动（PRadj，2.35；IC95%：1.15–4.78）以及右手肌力较低者（PRadj，2.05；IC95%：1.07–3.95）。久坐行为和体力活动不足的更多暴露与抑郁症状相关，这强调了在儿童和青少年中推广积极生活方式的重要性。
儿童和青少年期是身心快速发展的阶段，抑郁症状在这一人群中具有较高的发生率和持续至成年的倾向。抑郁症状的病因复杂，涉及遗传、心理社会、生理及生活方式等多方面因素。久坐行为，尤其是在屏幕前度过的时间，以及体力活动不足，已被认为与心理健康不良相关。然而，同时评估久坐屏幕时间、体力活动不足和肌力与儿童及青少年抑郁症状关系的研究仍较少，特别是在南美地区。考虑到抑郁症状模式、肌力和行为特征在不同性别间存在差异，性别分层分析尤为重要。基于此，研究人员利用巴西中西部学生健康指标研究（BraSHI-project）的横断面数据，旨在评估6至18岁学生中久坐屏幕时间、体力活动不足和肌力与抑郁症状的关联，并按性别进行分层分析。
该研究样本来自巴西中西部戈亚斯州内20个城市的公立和私立学校，数据收集时间为2024年3月至2025年5月，最终纳入741名学生。研究人员采用儿童抑郁量表（CDI）评估抑郁症状，使用全国学校健康调查（PeNSE）和腰痛与身体姿势评估工具（BackPEI）收集体力活动、运动/体育和久坐行为信息，并使用手部、肩胛部和腰部测力法测量肌力，同时将肌力按体重标准化。统计分析采用具有稳健方差的Poisson回归估计患病率比（PR），调整年龄范围、父母教育水平和学校类型后得到调整患病率比（PRadj），并按性别分层。
在纳入的741名学生中，50.7%为男生，92.0%就读公立学校，35.1%年龄在14岁及以上。17.3%的学生存在较高水平的抑郁症状。总体来看，81.9%的学生报告从事某种运动或体育，但其中69.5%属于不规律参与；73.7%未采用主动通勤方式；在不包含体育课的体力活动中，43.6%报告不规律参与；46.7%的学生每日屏幕总时间超过3小时。肌力测量显示，男生在各年龄组的未标准化和体质量标准化肌力中位数均高于女生。例如，腰椎标准化肌力在男生中随年龄增加而上升（≤9岁为1.36，≥14岁为1.57），而在女生中随年龄增加而下降（由1.12降至1.00）。
在调整分析中，男生中每天使用电脑超过4小时（PRadj=2.38，IC95%: 1.04–5.45）、每日屏幕久坐活动超过3小时（PRadj=3.76，IC95%: 1.21–11.70）、过去7天未从事体力活动（PRadj=2.35，IC95%: 1.15–4.78）以及右手肌力较低（PRadj=2.05，IC95%: 1.07–3.95）均与较高的抑郁症状患病率相关。女生中，仅每天看电视超过4小时与较高的抑郁症状患病率显著相关（PRadj=2.46，IC95%: 1.20–5.04）。
讨论部分指出，不同类型的屏幕活动可能对性别产生不同影响，例如电脑使用与男生抑郁症状相关，而电视观看与女生相关。久坐行为可能通过影响睡眠质量、体适能、自尊及学业表现等机制增加抑郁风险。体力活动不足与男生抑郁症状的关联，符合体力活动在释放内啡肽、增强自尊和社会支持等方面的保护作用。低右手肌力仅与男生相关，与部分已有研究一致，但该关联在不同人群中并不稳定。在“Strengths and limitations”部分，研究人员强调研究优势包括使用经过验证的抑郁筛查工具、覆盖6至18岁多个发育阶段、样本量超过预期、结合生理测量与问卷调查，以及采用适当的统计策略。局限性则包括横断面设计不能确立因果关系、自我报告可能存在回忆偏倚、肌肉力量测量设备并非专门针对儿童、未控制社会经济地位、体质指数、睡眠、青春期成熟等潜在混杂因素，也未对数据的层级结构进行建模。尽管存在上述局限，研究结果仍提示行为因素在儿童青少年抑郁症状中的重要作用，并进一步支持通过促进积极生活方式、减少屏幕久坐时间来维护心理健康。
研究结论部分翻译如下：在该研究中，按性别分层的分析观察到行为与抑郁症状之间的关联。在男孩中，较长时间的屏幕久坐行为、缺乏体力活动和较低的右手肌力与较高的抑郁症状患病率相关。在女孩中，长时间看电视与较高的抑郁症状患病率相关。尽管横断面设计不允许进行因果或时间推断，且不能排除反向因果的可能性，但这些发现强调了在促进儿童青少年心理健康的策略中，考虑性别特异性运动相关行为的重要性。
