《Lasers in Medical Science》：Comparative evaluation of long-pulsed Nd: YAG and pulsed dye lasers in the treatment of venous lake lesions: a prospective clinical study
编辑推荐：
摘要专业翻译
静脉湖（Venous lakes, VL）是主要发生于唇部和面部的良性血管畸形。目前已提出多种治疗方式，其中激光治疗正成为一种有效且微创的选择。本研究旨在比较长脉冲掺钕钇铝石榴石（Nd: YAG）激光与脉冲染料激光（pulsed dye lase
摘要专业翻译
静脉湖（Venous lakes, VL）是主要发生于唇部和面部的良性血管畸形。目前已提出多种治疗方式，其中激光治疗正成为一种有效且微创的选择。本研究旨在比较长脉冲掺钕钇铝石榴石（Nd: YAG）激光与脉冲染料激光（pulsed dye laser, PDL）治疗VL的疗效与安全性。共23例VL病变患者接受脉冲染料激光（PDL；n=8）或Nd: YAG激光（n=15）治疗，治疗间隔为6周。研究人员收集了患者人口学特征、病变特征、治疗参数及预后数据。两名经验丰富的皮肤科医生通过比较治疗前后图像评估治疗效果，重点关注病变大小的缩小程度和颜色的改善情况。受试者平均年龄为48.8±12.3岁，平均治疗次数为3.17±1.02次。总体而言，病变大小从1.14±0.71 cm显著缩小至0.53±0.72 cm（P<0.001），平均相对缩小率为58.3%，平均颜色改善率为65.2%。39.1%的患者实现了≥75%的病变大小缩小，且Nd: YAG组的发生率高于PDL组（53.3% vs. 12.5%）。Nd: YAG组实现≥75%病变颜色改善的比例显著更高（60.0% vs. 0%，P=0.007）。17.4%的患者观察到完全清除，且均为Nd: YAG治疗者。Nd: YAG组的平均绝对病变大小缩小量大于PDL组（0.68±0.34 vs. 0.40±0.30 cm），但差异无统计学显著性；而Nd: YAG组的平均颜色改善程度显著更高（0.75±0.27 vs. 0.46±0.19；P=0.007）。治疗总体耐受性良好，仅出现1例治疗后瘢痕形成。Nd: YAG激光较PDL显示出更大的改善效果，尤其在病变颜色方面，但仍需更大规模的随机研究加以证实。
论文解读
一、研究背景与目的
静脉湖（venous lakes, VL）是常见的良性血管病变，源于真皮浅层小静脉的扩张，通常表现为柔软、圆顶状的斑疹或丘疹，呈深蓝色至紫罗兰色。此类病变多见于中老年人群，好发于日光暴露区域，唇部为最常见部位，直径通常为2至10 mm，一旦形成往往持续终生。VL一般无症状，但外伤时可致出血，患者多因美观原因寻求治疗。由于其深色结节样外观可能类似黑色素瘤，常引起患者对恶性的担忧，进而造成心理困扰，影响生活质量。
目前针对VL的治疗方式多样，包括液氮冷冻手术、激光光凝、手术切除、激光汽化、红外凝固及硬化剂注射等。传统手术方法可能伴随并发症和不适，尤其对于大于10 mm或易出血的病变，手术切除或硬化剂治疗可能面临美观挑战，且常伴有疼痛、费用较高和恢复期较长等问题。在此背景下，光与激光治疗成为安全有效的替代方案。多种血管激光已被用于VL的治疗，包括氩激光、二极管激光、CO?激光、Nd: YAG激光和脉冲染料激光（pulsed dye laser, PDL）等。其中，长波长激光如Nd: YAG（1064 nm）对清除更深、更厚、结节性病变至关重要。PDL通常在585–595 nm波长工作，特别适用于浅表、富含血红蛋白的血管病变。已有研究提示Nd: YAG治疗VL的耐受性优于PDL。本研究旨在评估和比较Nd: YAG激光与PDL在缩小或清除VL病变方面的疗效与安全性。
二、研究设计与方法
本研究为一项前瞻性观察性研究，于2022年1月至2023年3月期间，在伊朗德黑兰医科大学拉齐医院皮肤科门诊纳入23例唇部VL患者。纳入标准为：年龄≥18岁、经皮肤科医生确诊VL、签署书面知情同意书。排除标准包括年龄<18岁、拒绝知情同意、临床或随访数据不完整以及接受手术治疗者。
研究采用两种激光平台进行治疗：15例患者接受长脉冲Nd: YAG激光治疗，使用SP Dynamis系统（Fotona公司，斯洛文尼亚），配备R33-T手柄（MatrixView?，可变光斑直径2–10 mm，波长1064 nm），采用7 mm光斑、70–90 J/cm2能量密度、25 ms脉宽；其余8例患者接受PDL治疗，使用Vbeam?系统（Candela Medical公司，美国），波长595 nm，配备集成动态冷却装置（Dynamic Cooling Device?, DCD?），采用7 mm光斑、10–12 J/cm2能量密度、1.5 ms脉宽。治疗间隔为6周。治疗分组为非随机化分配，由主治医生根据临床判断决定，未采用预设分配算法，导致两组样本量不等。
研究从患者病历中提取临床和人口学变量，包括年龄、性别、身高、体重、体质指数（body mass index, BMI）、病变持续时间、治疗次数、激光波长、病变大小和脉宽等。治疗效果通过比较治疗前后的标准化照片进行评估，由两名经验丰富的独立皮肤科医生根据病变大小缩小程度和颜色变化进行评价。治疗反应分为<75%或≥75%改善，完全清除定义为病变大小和颜色均完全消退。统计分析采用IBM SPSS Statistics 27版，连续变量以均数±标准差表示，分类变量以频率和百分比表示，使用Shapiro–Wilk检验评估正态性，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验或Mann–Whitney U检验，分类变量关联采用卡方检验或Fisher精确检验，双侧P<0.05为差异有统计学意义。
三、研究结果
基线特征
研究共纳入23例VL患者，平均年龄48.83±12.29岁，其中19例（82.6%）为女性。平均BMI为25.75±1.51 kg/m2，平均病变持续时间为8.17±4.87个月。患者平均接受3.17±1.02次治疗，平均基线病变大小为1.14±0.71 cm。其中15例（65.2%）接受Nd: YAG治疗，8例（34.8%）接受PDL治疗。
疗效与安全性
总体而言，病变大小从基线时的1.14±0.71 cm显著缩小至治疗后的0.53±0.72 cm（P<0.001）。病变大小的平均相对缩小率为58.3±34.6%，病变颜色的平均改善率为65.2±27.9%。39.1%的患者（9例）实现≥75%的病变大小缩小，39.1%的患者（9例）观察到≥75%的病变颜色改善。
Nd: YAG组实现≥75%病变大小缩小的比例高于PDL组（8/15，53.3% vs. 1/8，12.5%），但组间差异未达统计学显著性（P=0.086）。相比之下，Nd: YAG组有9/15例患者（60.0%）实现≥75%的病变颜色改善，而PDL组8例患者中无一达到该标准（P=0.007）。完全清除见于4例患者（17.4%），均为Nd: YAG治疗者（4/15，26.7% vs. 0/8，0%），但组间差异无统计学显著性（P=0.257）。
Nd: YAG组的平均绝对病变大小缩小量数值上大于PDL组（0.68±0.34 vs. 0.40±0.30 cm），但差异无统计学显著性（P=0.059）。Nd: YAG组的平均颜色改善程度显著高于PDL组（0.75±0.27 vs. 0.46±0.19；P=0.007）。治疗总体耐受性良好，仅1例患者（4.3%）出现治疗后瘢痕形成。
四、讨论与结论
本研究结果表明，无论采用何种激光类型，所有患者的病变大小和颜色均获得一定程度的改善。Nd: YAG组中53.3%的患者实现≥75%的病变大小缩小，60.0%实现≥75%的颜色改善；而PDL组仅12.5%达到大小缩小阈值，无一例达到颜色改善标准。尽管两组间病变大小缩小的差异未达统计学显著性，但颜色改善的差异在统计学上显著支持Nd: YAG。
两种激光的疗效差异可能与其光学和热学特性有关。PDL在595 nm波长下被氧合血红蛋白强烈吸收，对细小、浅表血管最有效，但其穿透深度可能不足以处理更厚的静脉结构。Nd: YAG的1064 nm波长虽被血红蛋白吸收较弱，但能更深入地穿透真皮，使热损伤发生在较大口径的血管内，这对由扩张小静脉组成且可能超出PDL有效深度的VL尤为关键。此外，脉宽差异也可能影响疗效：Nd: YAG采用25 ms脉宽，而PDL采用1.5 ms脉宽。由于较大血管具有更长的热弛豫时间，较长脉宽可在血管壁内维持加热并促进凝固，而不依赖于快速、高度局部的能量沉积。
研究结果与此前文献一致。Bekhor等（2006）报道长脉冲Nd: YAG激光治疗唇部和颊部VL病变单次治疗后完全清除率达94%。Lee等（2023）报道两例唇部VL经单次Nd: YAG治疗后反应超过90%。John等（2016）采用20 ms脉宽的Nd: YAG激光治疗31例唇部及口周VL患者，87%实现完全愈合且无复发。相比之下，Cheung和Lanigan（2007）报道595-nm PDL治疗仅8例中3例获得满意改善，可能归因于热能量不足以实现完全血管闭合。
本研究存在以下局限性：样本量较小，限制结果的普适性和亚组分析的统计效力；治疗分配为非随机化，基于主治医生的临床判断，组间样本量不等且可能存在基线或未测量的临床特征差异，导致选择偏倚和残余混杂；随访期有限，无法评估长期复发率和治疗效果的持久性；标准化结果评估主要依赖照片比较，尽管经双皮肤科医生复核，仍可能存在观察者间变异；治疗参数如能量密度和治疗次数的差异可能影响结果，限制患者间的直接可比性。
研究结论：本研究证实血管激光治疗是处理VL病变有效且安全的方法。PDL和Nd: YAG两种系统均能带来病变大小和颜色的可测量改善，其中Nd: YAG与显著更高的颜色改善程度以及数值上更大的病变大小缩小和完全清除率相关。治疗反应与所评估的患者或病变特征之间未发现显著关联。总体而言，这些发现提示Nd: YAG可能较PDL具有潜在优势，尤其在颜色改善方面；但仍需更大规模的随机研究、标准化治疗方案和更长随访期来确认这两种方式的比较疗效和安全性。
