《Frontiers in Epidemiology》：Factors associated with common mental disorder symptoms and lived experiences among adults with hypertension in Nepal: a mixed-methods study
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背景：在高血压照护中，常见精神障碍（CMD）症状（如抑郁和焦虑）会影响服药依从性、自我管理和健康结局。目前来自低收入和中等收入国家关于CMD症状严重程度相关因素及患者生活体验的证据仍然有限。本研究旨在探讨尼泊尔高血压成人抑郁和焦虑症状严重程度的相关因素，并探索
背景：在高血压照护中，常见精神障碍（CMD）症状（如抑郁和焦虑）会影响服药依从性、自我管理和健康结局。目前来自低收入和中等收入国家关于CMD症状严重程度相关因素及患者生活体验的证据仍然有限。本研究旨在探讨尼泊尔高血压成人抑郁和焦虑症状严重程度的相关因素，并探索患者生活体验如何为定量研究结果提供情境化解释。
方法：研究人员在尼泊尔加德满都布达尼尔坎塔市开展了一项基于社区的、解释性序贯混合方法研究。定量阶段通过系统随机抽样选取327名高血压成人。采用患者健康问卷-9（PHQ-9）和广泛性焦虑障碍量表-7（GAD-7）测量抑郁和焦虑症状严重程度，并将其作为连续结局变量，在预设分组（社会人口学；健康/用药；生活方式）及完全调整模型中进行线性回归分析。定性阶段对16名有目的地选取的参与者（有或无抑郁/焦虑症状）进行深度访谈。对访谈文本进行主题分析，并采用生物心理社会框架进行解释。研究人员将定量与定性结果在概念相关领域进行整合，以识别趋同、互补和情境化阐释之处。
结果：在完全调整模型中，每日睡眠≥6小时与较低的抑郁和焦虑症状得分相关。非高种姓群体与较高的抑郁症状得分相关，而年龄较大与较低的焦虑症状得分相关。每日蔬果摄入＞2份与较低的抑郁症状得分相关。较高家庭收入和血压控制良好与焦虑症状得分呈临界反向关联。定性结果显示，伴有CMD症状的高血压患者报告持续性失眠、令人困扰的药物副作用、活动受限、孤独/病耻感、愤怒/恐惧、自信心不足和经济压力；而无症状者则描述了对药物的适应、更强的家庭支持和更高的自我效能感。混合方法整合显示睡眠领域存在强趋同性，而定性发现补充了与经济和用药体验相关的定量模式，并为感知到的高血压症状提供了情境化阐释。
讨论：在尼泊尔高血压成人中，睡眠时长、社会地位、年龄、饮食和社会经济状况与CMD症状严重程度相关。整合结果强调在高血压照护中应考虑睡眠、治疗体验、经济状况和社会支持等因素。
**一、研究背景与问题**
全球疾病负担正从传染性疾病向非传染性疾病（NCDs）转变，其中高血压是心血管疾病的重要危险因素和全球死亡的主要原因之一，约占全球总死亡率的13.5%。约80%的高血压患者生活在低收入和中等收入国家（LMICs），尼泊尔即为其中之一。心理困扰（包括心理健康问题）已被认为是高血压发生的危险因素，而高血压与常见精神障碍（CMD）（如焦虑和抑郁）之间的相互影响日益被视为高血压管理的关键方面。已有研究表明，高血压患者的CMD水平高于一般人群，这可能会妨碍其坚持治疗方案和有效管理疾病，进而导致血压控制不佳和心血管死亡率升高。尽管心理干预在降低血压和改善生活质量方面显示出一定前景，但在LMIC中，关于高血压患者焦虑和抑郁症状普遍性及相关因素的研究仍存在关键空白。尼泊尔约有四分之一成年人罹患高血压，且社会条件异质性强、医疗可及性不均，然而当地少有研究考察CMD症状的相关因素，或整合患者生活体验来阐释社会地位、日常生活和临床照护与心理健康之间的联系机制。
**二、研究目的与结论**
该研究旨在超越单纯的患病率估计，考察尼泊尔高血压成人中抑郁症状（采用患者健康问卷-9，PHQ-9）和焦虑症状（采用广泛性焦虑障碍量表-7，GAD-7）严重程度的相关因素，并探讨这些症状在日常生活中的体验。研究采用解释性序贯混合方法设计，首先进行定量阶段，随后对定量样本中有目的选取的、伴有或不伴有CMD症状加重的参与者开展深度访谈，最后将定量与定性结果在概念相关领域进行整合。研究发现，每日睡眠≥6小时与较低的抑郁和焦虑症状得分显著相关；非高种姓群体（如达利特等社会边缘群体）的抑郁症状得分更高；年龄较大与较低的焦虑得分相关；每日蔬果摄入＞2份与较低的抑郁得分相关；较高家庭收入和血压控制良好与焦虑得分呈临界反向关联。定性结果揭示了伴有CMD症状的患者存在持续性失眠、药物副作用困扰、活动受限、孤独/病耻感、愤怒/恐惧、自信心不足和经济压力，而无症状者则表现出对药物的适应、更强的家庭支持和更高的自我效能感。整合分析显示睡眠领域定量与定性结果强趋同，而定性资料为经济负担和用药体验等定量模式提供了补充与情境化阐释。研究意义在于，睡眠、社会地位、年龄、饮食和社会经济状况与高血压成人的CMD症状严重程度相关，提示高血压照护中应重视睡眠评估、治疗相关顾虑、社会支持和财务障碍。
**三、主要关键技术方法**
该研究采用基于社区的横断面解释性序贯混合方法设计，研究地点为尼泊尔加德满都布达尼尔坎塔市（Budhanilkantha Municipality），数据收集时间为2024年1月至4月。定量阶段通过系统随机抽样从市政高血压患者名单中选取331人（最终纳入分析327人），使用PHQ-9和GAD-7的尼泊尔验证版测量抑郁和焦虑症状严重程度，同时收集社会人口学、临床史和生活方式变量，并以线性回归在预设分组模型和完全调整模型中分析相关因素。定性阶段对16名有目的地选取的参与者（8名伴有CMD症状，8名不伴有）进行深度访谈（IDI），访谈时长30–35分钟，采用主题分析法并结合生物心理社会模型（Biopsychosocial Model）进行解释。两个阶段通过参与者选择相连接，并在独立分析后于概念相关领域进行整合，评估趋同性、互补性和情境化阐释。
**四、研究结果**
**3.1 定量结果（n=327）**
**3.1.1 参与者特征**：327名高血压患者中，女性占56.57%，平均年龄58.08±12.29岁，55岁以上占55.35%。非高种姓占54.43%，61.77%有教育经历，88.69%已婚，57.19%失业，45.57%家庭月收入低于50,000尼泊尔卢比（NRs），97.86%报告有家庭支持。临床方面，46.17%血压控制良好，高血压诊断平均病程7.79年，97.55%正在服用降压药，40.06%存在共病（其中糖尿病最常见，占51.90%）。行为方面，78.06%服药依从性良好，14.07%当前吸烟，75.84%每日蔬果摄入少于2份，平均睡眠7.07小时/天，26.30%报告低体力活动。
**3.1.2 筛查阳性患病率**：按PHQ-9界值筛查抑郁症状阳性者5人（1.53%；95% CI: 0.50%–3.53%），按GAD-7界值筛查焦虑症状阳性者5人（1.53%；95% CI: 0.50%–3.53%），两者均阳性者2人（0.61%；95% CI: 0.07%–2.19%）。
**3.1.3 抑郁和焦虑症状的相关因素**：在抑郁症状的完全调整模型中，非高种姓与较高的PHQ-9得分独立相关（β=1.80，95% CI: 0.59–3.10）；每日睡眠≥6小时与大幅降低的PHQ-9得分相关（β=?3.20，95% CI: ?4.40至?2.10）；每日蔬果摄入＞2份与较低的PHQ-9得分相关（β=?1.00，95% CI: ?2.00至?0.05）。年龄和收入≥50K呈临界反向关联。在焦虑症状的完全调整模型中，每日睡眠≥6小时仍与较低的GAD-7得分相关（β=?2.60，95% CI: ?3.70至?1.60），年龄较大与较低的GAD-7相关（β=?0.05，95% CI: ?0.07至?0.02）。收入≥50K和血压控制良好呈临界反向关联。性别、教育、血压控制、服药依从性、共病及病程时长在完全调整后均无独立显著关联。
**3.2 定性结果（n=16）**
**3.2.1 生物学因素**：伴有CMD症状（H-CMD）的参与者更常描述持续的药物副作用（如头晕、头痛、虚弱、睡眠紊乱）及由此产生的服药抵触；而无症状者（H-noCMD）多将副作用描述为暂时或可控的。两组均报告高血压相关的躯体症状，但H-CMD更多将头晕、视力模糊、疲劳、出汗和嗜睡与情绪困扰联系在一起，H-noCMD则更多强调胸痛、肌肉疼痛等躯体不适。活动受限在两组中均有出现，但H-CMD参与者更常将其与疲劳、注意力不集中、气促和动力下降相关联。
**3.2.2 心理因素**：H-CMD参与者普遍报告孤独感和被误解感，即使家人在场仍感孤立，并出现社交退缩。愤怒、易怒和恐惧在H-CMD中更为突出，常伴有内疚或后悔；H-noCMD虽也有对高血压并发症的恐惧，但程度较轻。自信心方面，H-CMD参与者描述低自尊、缺乏动力和无能感，而H-noCMD则普遍表现出对疾病管理和日常活动的自信。睡眠紊乱是两组间最显著的差异之一，H-CMD常报告持续性失眠、日间嗜睡和长期依赖安眠药，而H-noCMD大多睡眠满意。
**3.2.3 社会因素**：家庭支持方面，部分H-CMD参与者缺乏家庭支持（子女在海外、与配偶冲突），而H-noCMD则普遍享有疾病管理、经济和情感方面的强大家庭支持。病耻感主要由H-CMD参与者描述，包括因高血压被区别对待、被视为身体无能、在社交场合隐瞒服药等。经济负担在全部H-CMD和部分H-noCMD中被报告，主要表现为难以负担药物费用，而一些H-noCMD获得了家庭经济支持。
**3.3 混合方法整合**：睡眠领域定量与定性结果强趋同，两者一致表明睡眠障碍与较高CMD症状负担密切相关（但无法确定因果方向）。经济/收入领域呈互补性，定性叙述为定量观察到的社会经济模式提供了情境。用药依从性/治疗体验领域呈互补性，访谈揭示了伴随依从性困难的用药体验背景。血压控制/感知症状领域呈情境化阐释，即使测量血压控制与CMD严重程度关联不明确，参与者自述的疾病负担仍然重要。
**五、讨论与结论**
讨论部分指出，睡眠时长是抑郁和焦虑症状得分最强的相关因素，与既往关于心理健康与睡眠时长关联的研究一致。种姓/民族与抑郁症状的关联与社会边缘化群体的既往证据相符。收入与焦虑的负向关联印证了心理健康的社会经济梯度。蔬果摄入与抑郁症状的关联方向与饮食质量影响抑郁的文献一致。定性资料为疾病感知负担提供了背景信息，但不能作为因果机制的证明。研究局限性包括：横断面设计无法确定因果方向；抽样来源于市政高血压登记名单，可能遗漏未就医或仅私立医疗的患者；替换无应答者可能引入选择偏倚；自我报告量表可能存在回忆和社会期望偏倚；定性访谈主要用于探索生活体验而非直接检验定量关联机制。
研究结论为：在尼泊尔高血压成人中，睡眠、社会地位、年龄、饮食和社会经济背景与CMD症状严重程度相关。混合方法整合显示睡眠领域尤为强趋同，定性发现为经济负担、用药体验、感知症状和社会经历提供了额外背景。这些发现支持在高血压照护中考虑睡眠评估、关注用药相关问题、社会支持和财务障碍。未来需开展纵向研究和干预研究以确定因果方向，并评估干预这些因素是否能改善心理健康结局。
