《Frontiers in Public Health》：Global trends and projections of rehabilitation needs in chronic obstructive pulmonary disease, 1990–2050: an analysis using WHO rehabilitation need estimates
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背景：慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是全球范围内导致残疾的主要原因之一。康复在改善功能性结局方面发挥重要作用，然而COPD患者中潜在的人群层面康复需求的全球模式仍未得到充分描述。方法：本
背景：慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是全球范围内导致残疾的主要原因之一。康复在改善功能性结局方面发挥重要作用，然而COPD患者中潜在的人群层面康复需求的全球模式仍未得到充分描述。方法：本研究采用世界卫生组织康复需求估计（WHO Rehabilitation Need Estimates），估算了1990年至2021年195个国家COPD患者的潜在康复需求及伤残损失健康寿命年（years lived with disability，YLDs），并预测至2050年的趋势。研究评估了时间趋势、驱动因素分解、与社会人口学指数（socio-demographic index，SDI）的关联及不平等指数。结果：2021年，与COPD相关的潜在康复需求达1.235亿（95%不确定性区间[UI] 105.5–142.2），YLDs达1490万（11.9–17.9）。从1990年到2021年，两项指标均大幅增加，而年龄标准化患病率（age-standardized prevalence rate，ASPR）保持稳定，年龄标准化YLD率（age-standardized YLD rate，ASYR）略有上升。东南亚地区和西太平洋地区的负担最重，非洲和东地中海地区增长最快。中国、印度和美国绝对数量最大。预计到2050年，潜在康复需求和YLDs将分别达到1.502亿和1860万。增长主要由人口增长和人口老龄化驱动。女性潜在康复需求和YLDs的绝对数量较高，而男性在老年组ASPR较高。YLDs不成比例地集中在较低SDI国家，且存在持续不平等。结论：COPD患者的潜在康复需求已大幅增加，预计到2050年将持续上升，主要由人口结构变化和持续的社会经济不平等驱动。这些发现强调了加强COPD预防和改善康复规划的重要性，尤其是在老年人群和较低SDI环境中。
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是全球疾病负担的主要贡献者之一，其全球患病率估计为10.3%，影响数亿人，并造成巨大的健康和社会经济负担。COPD伴随呼吸困难、疲劳、焦虑和抑郁等致残性症状，损害日常功能和生活质量，同时增加住院和过早死亡风险。1990年至2021年间，COPD导致的伤残调整生命年（disability-adjusted life years，DALYs）从5690万增至7980万，增长了40.3%。肺康复（pulmonary rehabilitation，PR）是COPD管理中的有效干预措施，可减轻症状、改善运动耐量和健康相关生活质量（health-related quality of life，HRQoL），并减少住院和出院后死亡。然而，人群老龄化和COPD负担增加预计将推高全球人群层面的潜在康复需求，但康复服务的可及性在许多环境中仍然有限。目前，COPD患者潜在康复需求的规模、地理分布、未来趋势和社会经济不平等尚未在全球层面得到全面评估。为填补这一空白，研究人员利用世界卫生组织（World Health Organization，WHO）康复需求估计数据库，对1990年至2021年全球、区域和国家层面COPD患者的潜在康复需求和YLDs进行了系统评估，并预测至2050年的趋势。
研究人员采用WHO康复需求估计数据，该数据基于COPD的患病率和YLDs估计，覆盖195个国家，年龄≥15岁，按五岁年龄组和性别分层。COPD病例定义主要依据GOLD标准，采用支气管扩张剂后FEV1/FVC<0.7作为诊断阈值，并整合了其他诊断标准以提高可比性。研究计算了年龄标准化率（age-standardized rates，ASRs），使用估计年度百分比变化（estimated annual percentage change，EAPC）评估时间趋势。采用贝叶斯年龄-时期-队列（Bayesian age-period-cohort，BAPC）模型和积分嵌套拉普拉斯近似（Integrated Nested Laplace Approximation，INLA）进行2022–2050年预测。通过分解分析将1990–2021年的变化分解为人口增长、人口老龄化和流行病学变化三个组分。使用社会人口学指数（socio-demographic index，SDI）评估与国家发展水平的关联，并采用斜率不平等指数（slope index of inequality，SII）和集中指数（concentration index of inequality，CII）量化绝对和相对健康不平等。
研究结果部分：全球潜在康复需求方面，2021年COPD潜在康复需求达1.235亿（95% UI 105.5–142.2），较1990年的5730万增加2.2倍；YLDs从680万增至1490万，也增加2.2倍。ASPR稳定在2036.7/10万（EAPC 0.03，95% CI ?0.02至0.07），而ASYR显著上升至244.5/10万（EAPC 0.13，95% CI 0.07–0.19）。区域层面，东南亚地区潜在康复需求人数最高（6710万），其次为西太平洋地区（6370万）；非洲和东地中海地区相对增幅最大（约2.5倍）。ASPR在东南亚地区最高（2638.6/10万），东地中海地区增长最快（EAPC 0.29）；西太平洋地区和欧洲地区ASPR显著下降。ASYR模式类似，西太平洋地区和欧洲地区下降，美洲和非洲增长最快。国家层面，中国、印度和美国潜在康复需求人数最多，分别为2850万、2460万和1220万；ASPR最高的国家为美国、卡塔尔和尼泊尔，ASYR最高为尼泊尔、印度和巴基斯坦。沙特阿拉伯、黎巴嫩和摩洛哥增长最快，新加坡、文莱和乌克兰下降最快。性别模式方面，女性潜在康复需求和YLDs绝对数量高于男性，尤其在70岁及以上年龄组；但45岁后男性ASPR超过女性并随年龄差距扩大，而女性ASYR在几乎所有年龄组均高于男性。年龄模式方面，2021年潜在康复需求和YLDs随年龄增长而增加，65–74岁达到峰值，80岁及以上仍较高；与1990年相比，90–94岁增加约4.7倍，95岁及以上增加超过6倍。ASPR和ASYR在75岁及以上增长显著。预测结果：BAPC模型显示，到2050年潜在康复需求将增至1.502亿，YLDs增至1860万；但ASPR和ASYR预计分别下降至1940.7/10万和239.9/10万。分解分析表明，1990–2021年潜在康复需求增加约6600万，其中人口增长贡献63.7%，人口老龄化贡献36.4%，流行病学变化贡献?0.1%；YLDs增加约800万，人口增长贡献62.5%，老龄化34.2%，流行病学变化3.4%。区域层面，非洲和东地中海地区主要由人口增长驱动，欧洲和西太平洋地区主要由老龄化驱动，其他地区两者均贡献显著。SDI相关性和不平等分析显示，ASPR与SDI无显著相关性（r=?0.09，p=0.190），而ASYR与SDI显著负相关（r=?0.55，p<0.001）。SII和CII分析表明ASPR的不平等程度较小且接近零，但ASYR的绝对和相对不平等持续存在并集中在较低SDI国家。
讨论部分指出，该研究基于WHO康复需求估计框架，补充了传统DALYs等负担指标，提供了康复需求视角。研究发现增长主要由人口增长和老龄化驱动，而非年龄标准化率的显著变化。COVID-19大流行可能通过影响心肺功能而增加未来康复需求。性别差异可能与吸烟和职业暴露的历史差异、生物学易感性及寿命差异有关。年龄相关肺功能下降、共病累积和生存延长导致老年负担集中。ASYR在低SDI国家集中可能反映疾病严重程度、诊断延迟、治疗可及性和康复资源差异。研究存在局限性，包括基于患病率的估计不能反映实际服务利用和未满足需求，数据质量在不同国家存在差异，未纳入康复服务可用性等背景因素，BAPC预测受模型假设影响。结论部分：基于WHO康复需求估计，1990年至2021年COPD潜在康复需求和YLDs大幅增加，主要由人口增长和老龄化驱动，预计到2050年将继续上升。女性绝对数量较高，男性老年ASPR较高。负担日益集中在老年人口和低SDI国家，YLDs不平等更为显著。这些发现强调加强预防策略、改善康复服务可及性和减少社会经济差距对应对未来全球COPD负担具有重要意义。
