重症监护室导管相关血流感染的流行病学分析：导管类型、置管部位与微生物学特征研究

《Scientific Reports》：Catheter-related bloodstream infection by catheter type and insertion site

　　

摘要

中心静脉导管（CVC）在危重症患者中不可或缺，但存在导管相关血流感染（CRBSI）的风险。我们根据导管类型和置管部位评估了CRBSI，并描述了其微生物学特征。本研究为一项前瞻性观察研究，于2025年1月1日至2026年1月1日在土耳其Sanliurfa一家三级医院（三级医疗中心）的五个重症监护室进行。分析单位为导管置入事件。CRBSI发病率以每1,000导管日表达，并使用多变量Poisson回归、原因特异性Cox回归及事后Fine–Gray回归（含患者聚类三明治标准误）评估与导管类型和置管部位的校正关联。在455例患者的601个导管置入事件中，385例涉及标准三腔CVC，216例为透析导管；383例为股静脉置管，188例为颈内静脉置管，30例为锁骨下静脉置管。总体而言，在8,149个导管日中发生121例CRBSI事件，发病率为每1,000导管日14.85例（95%置信区间，12.32–17.74）。校正模型纳入367例患者的473个完整导管置入事件。校正后，标准三腔CVC的CRBSI发病率高于透析导管（校正发病率比值[IRR]，2.20；95%置信区间，1.24–3.91；P?=?0.007）。与颈内静脉置管相比，股静脉置管（校正IRR，1.33；95%置信区间，0.90–1.96；P?=?0.155）和锁骨下静脉置管（校正IRR，1.78；95%置信区间，0.93–3.39；P?=?0.081）均未与CRBSI发病率存在明确关联。原因特异性Cox分析对置管部位的发现与之一致。事后Fine–Gray分析提示股静脉置管存在关联，且导管类型关联随时间变化。革兰氏阴性菌占CRBSI事件的57.0%，其中最常见的分离菌种为肺炎克雷伯菌和鲍曼不动杆菌。在校正Poisson分析中，标准三腔CVC的使用与透析导管相比具有更高的CRBSI发病率密度。不同模型下置管部位的发现存在差异。革兰氏阴性菌占主导地位。