整合甘油三酯-葡萄糖指数列线图预测经皮冠状动脉介入治疗ST段抬高型心肌梗死患者6个月主要不良心血管事件

《Scientific Reports》：Triglyceride–glucose index?integrated nomogram for six?month outcomes after acute ST-elevation myocardial infarction

　　

摘要

接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的风险分层仍然具有挑战性，尤其是在识别传统临床评分之外的残余风险方面。甘油三酯-葡萄糖（TyG）指数作为胰岛素抵抗的替代指标，可能提供额外的预后信息。本研究旨在开发并内部验证一种整合TyG指数的列线图，用于预测接受PCI的STEMI患者基线住院后6个月的主要不良心血管事件（MACE）。在这项单中心回顾性队列研究中，纳入了169例连续接受直接PCI治疗的STEMI患者。主要终点为基线住院后6个月内首次发生MACE的时间，MACE定义为全因死亡、非致死性心肌梗死、靶血管血运重建、因不稳定型心绞痛或心力衰竭住院，或脑卒中/短暂性脑缺血发作。使用带有弹性网络惩罚的Cox回归分析候选预测因子。最终模型包含TyG指数、GRACE评分、血红蛋白和左心室射血分数（LVEF）。评估了模型的表观性能和基于Bootstrap的乐观校正模型性能。169例患者中有39例（23.1%）在基线住院后6个月内首次发生MACE。与不包含TyG指数的临床模型（包含GRACE评分、血红蛋白和LVEF）相比，加入TyG指数提高了模型的全局拟合度（似然比检验χ2 = 8.36，df = 1，p = 0.0038；Akaike信息准则从314.6降至308.3）和再分类能力（综合判别改善指数，0.038；连续净再分类改善指数，0.574），但并未改善表观或乐观校正后的C指数判别能力。完整模型的表观C指数为0.859（95%置信区间，0.799–0.920），乐观校正后的C指数为0.848，乐观校正后的校准斜率为0.923。将TyG指数与GRACE评分、血红蛋白和LVEF相结合的列线图，相较于不包含TyG指数的临床模型，在全局模型拟合度和再分类能力方面有所改善，但并未改善C指数判别能力。在临床实施之前，需要在更大规模的当代队列中进行外部验证。