美国50岁及以上成人RSV相关住院后的医疗资源利用与成本分析

《Human Vaccines & Immunotherapeutics》：Healthcare resource use and costs following RSV-related hospitalizations among US adults aged 50 years and older

　　

专业术语翻译摘要 呼吸道合胞病毒（RSV）是一种常见的引起急性呼吸道疾病（ARI）的病毒，可导致50岁及以上成人出现严重疾病。研究人员评估了美国（US）50岁及以上成人在因RSV-ARI住院后的医疗资源利用（HRU）和成本情况。研究使用了2015–2023年美国Optum? Clinformatics? Data Mart的索赔数据，确定了三个年龄≥50岁的患者队列：至少有一次涉及住院的RSV-ARI发作的患者（RSV-ARI队列）、至少有一次涉及住院的流感-ARI发作的患者（流感-ARI队列）以及近期无ARI的患者（对照组）。研究人员评估了指数事件后30天、3个月和1年的每患者每月（PPPM）HRU和成本，并通过调整后的回归模型比较各队列的结果。总体而言，RSV-ARI队列纳入了14,759名患者，流感-ARI队列纳入了77,468名患者，对照组纳入了73,795名患者。与对照组相比，RSV-ARI队列在指数事件后1年内的HRU显著更高；从30天到1年，调整后的发生率比（95%置信区间）范围为：住院为81.07（75.85, 86.65）至11.56（11.20, 11.93），急诊科就诊为5.93（5.58, 6.30）至2.19（2.09, 2.29），门诊就诊为1.99（1.95, 2.04）至1.78（1.75, 1.81）。与对照组相比，RSV-ARI队列在指数事件后调整后的总成本PPPM更高（30天差异：$37,025 [$36,345, $37,704]；1年差异：$6,699 [$6,476, $6,922]）。50岁及以上RSV-ARI患者的HRU和成本高于对照组，且总体上与流感-ARI队列相似，这显示了严重RSV疾病的经济负担以及RSV预防的重要性。

论文解读文章

研究背景与目的

呼吸道合胞病毒（RSV）是一种常见病毒，常引起急性呼吸道疾病（ARI），在50岁及以上成人、患有基础疾病或免疫系统受损的人群中可能导致住院甚至死亡等严重后果。尽管已有研究显示RSV在成人中造成了显著的未被充分认识的负担，但针对50岁及以上成人因RSV-ARI住院后的长期医疗资源利用（HRU）和经济成本的当代真实世界证据仍然有限，尤其缺乏包含活性对照组的比较研究。现有研究要么未包含无ARI的对照组，要么未能充分调整混杂变量。因此，本研究旨在评估并比较美国50岁及以上成人因RSV-ARI住院、因流感-ARI住院或无近期ARI这三类人群的HRU和经济结局，以填补这一知识空白，为RSV预防策略提供依据。

研究方法与关键技术

这是一项回顾性观察性研究，数据来源于美国Optum? Clinformatics? Data Mart（CDM）商业或Medicare Advantage保险计划的索赔数据，覆盖2015年10月1日至2023年6月30日。研究人员构建了三个年龄≥50岁的患者队列：RSV-ARI队列（至少一次涉及住院的RSV-ARI发作，n=14,759）、流感-ARI队列（至少一次涉及住院的流感-ARI发作，n=77,468）和无近期ARI的对照组（n=73,795）。对照组按指数日期与RSV-ARI队列进行1:5匹配。研究采用经验算法识别RSV或流感感染并定义ARI发作期。关键分析方法包括：采用对数链接泊松回归模型分析HRU计数结局，以随访时间的对数为偏移项；采用高斯线性回归模型分析医疗成本结局，以随访时间为权重；均使用稳健三明治估计量计算标准误。调整模型控制了人口统计学特征、时间趋势、感染风险因素、疫苗接种史以及基线HRU和成本指标。

研究结果

人口学与基线特征

RSV-ARI队列的平均年龄（76.5岁）和流感-ARI队列（75.4岁）均高于对照组（69.5岁）。三个队列中多数患者为白人（70.2%-73.5%）和女性（55.0%-60.6%）。RSV-ARI队列的合并症负担最高，对照组最低。在12个月基线期内，RSV-ARI队列的平均住院次数、急诊科（ED）就诊次数和门诊就诊次数均高于其他两组，其平均总医疗成本也最高（$77,409）。

ARI发作期间结局

RSV-ARI队列和流感-ARI队列的ARI发作平均持续时间相近（22.8天 vs. 21.9天）。两队列在门诊就诊率、ED就诊率、平均住院次数（均为1.1次）和平均总住院时长（15.9天 vs. 15.6天）方面相似。RSV-ARI队列的平均总医疗成本为$47,626，流感-ARI队列为$48,293。调整分析显示，RSV与流感在ARI发作期间的临床结局和医疗成本总体相似。

随访期HRU结局

在指数事件后30天，与对照组相比，RSV-ARI队列的住院、ED和门诊就诊频率PPPM均显著更高，调整后的发生率比（aIRR）分别为81.07、5.93和1.99。RSV-ARI队列与流感-ARI队列在住院和门诊就诊方面相似，但ED就诊率略低（aIRR: 0.88）。

在3个月时，RSV-ARI队列相比对照组的住院、ED和门诊就诊aIRR分别为31.24、3.22和2.09。与流感-ARI队列相比，ED就诊率仍较低（aIRR: 0.93）。

在1年时，RSV-ARI队列相比对照组的住院、ED和门诊就诊aIRR分别为11.56、2.19和1.78。此时，RSV-ARI与流感-ARI队列在所有三类就诊率上均无显著差异。尽管RSV-ARI与对照组的差异随时间减小，但仍保持统计学显著性。

随访期总医疗成本

在30天时，RSV-ARI队列相比对照组的调整后总成本PPPM高出$37,025，医疗成本高出$36,953，药房成本高出$72。与流感-ARI队列相比，RSV-ARI队列的总成本和医疗成本略低（分别相差-$1,412和-$1,407），药房成本无差异。

在3个月时，RSV-ARI队列相比对照组的调整后总成本PPPM高出$16,879，医疗成本高出$16,811，药房成本高出$68。增量成本较30天时有所降低。

在1年时，RSV-ARI队列相比对照组的调整后总成本PPPM高出$6,699，医疗成本高出$6,600，药房成本高出$98。此时，RSV-ARI与流感-ARI队列在所有成本类别上均无显著差异。

亚组分析

按年龄和合并症（糖尿病、慢性阻塞性肺疾病[COPD]、哮喘、心力衰竭[HF]、冠状动脉疾病[CAD]）分层的亚组分析结果与总体样本一致。在1年时，RSV-ARI队列中患有HF的患者相比对照组的总成本PPPM差异最大（$8,262），其次为CAD（$7,511）和糖尿病（$7,319）。所有亚组中，RSV-ARI与流感-ARI队列的成本均相似。

讨论与结论

本研究发现，50岁及以上因RSV-ARI住院的成人在指数事件后长达1年的时间内，其HRU和医疗成本均显著高于无近期ARI的对照组，尤其是在住院方面。这种经济负担在短期（30天）内最为突出，并在长期随访中持续存在。与流感-ARI队列相比，RSV-ARI队列的HRU和成本总体相似，这表明严重RSV疾病的负担与严重流感相当。这些发现强调了RSV预防的重要性，尤其是考虑到RSV疫苗（已于2023年获批用于≥60岁成人，并于2025年扩展至50-59岁高风险成人）的有效性。研究还指出，借鉴成熟的流感预防策略和教育模式可能有助于提升RSV疫苗接种率，从而减轻疾病负担。

研究结论翻译

50岁及以上成人的HRU和成本在RSV-ARI队列中显著高于对照组。这些发现支持并扩展了以往关于美国成人严重RSV疾病负担的文献，进一步证明了在高危成人中预防RSV以减轻疾病负担的重要性。RSV-ARI与流感-ARI队列之间的可比成本表明，借鉴流感预防策略和教育可能有助于指导未来的RSV预防工作，以改善50岁及以上RSV风险成人的结局。