综述：脊柱肌肉健康：整合慢性腰痛中椎旁肌肉多维度证据的研究框架

《Bioengineering》：Spinal Muscle Health in Chronic Low Back Pain: An Integrated Narrative Review of Muscle Quality, Function, and Clinical Implications

　　

摘要

慢性腰痛（CLBP）是导致残疾的主要原因之一，具有显著的临床异质性。结构影像学检查仍是诊断和治疗规划的基础，但单纯的解剖异常无法完全解释疼痛、残疾、身体功能及治疗反应方面的差异。越来越多的证据表明，椎旁肌肉的形态、组成、神经肌肉行为、耐力及体能状况是脊柱功能的互补性决定因素。本叙述性综述围绕"脊柱肌肉健康"这一概念整合当前证据，本文将其定义为一种多维度的、区域特异性的构建体，反映参与脊柱控制和负荷管理的肌肉在结构、组成、神经肌肉及功能能力方面的表现。该构建体并非旨在提出新的诊断或替代肌少症、肌脂肪浸润或功能退化等既有概念，而是提供一个整合性框架，用于考虑单一影像学或功能指标无法充分表征的互补性肌肉相关领域。我们回顾了肌肉特异性和节段特异性发现、测量方法、异质性来源、纵向与干预性证据，以及肌肉相关特征与全身性及心理社会因素的相互作用。现有证据支持特定椎旁肌肉异常与慢性腰痛之间的关联，尤其是多裂肌的组成变化，但不同肌肉、脊柱节段、人群和测量方法之间的发现存在显著差异。大多数证据仍为横断面研究，因果关系尚不确定。运动干预后的临床改善可能并未伴随影像学肌肉组成指标的规律性正常化。因此，目前脊柱肌肉健康最佳定位是研究与临床推理框架，而非经验证的诊断表型。在常规临床应用之前，仍需标准化的测量方法、纵向研究以及将肌肉相关参数变化与以患者为中心的结局相联系的干预试验。