血清维生素D水平对原发性免疫性血小板减少症血小板功能及出血的影响

《Platelets》：Effects of serum vitamin D on platelet function and bleeding in primary immune thrombocytopenia

　　

原发性免疫性血小板减少症（primary immune thrombocytopenia，ITP）是一种自身免疫介导的血小板减少症，以血小板破坏和生成受损为特征。尽管ITP可能发生危及生命的出血，但出血症状通常相对于血小板计数而言较轻。ITP还与血栓栓塞风险增加相关。血小板功能的变异可能促成ITP的出血和血栓表型。维生素D（vitamin D，VD）缺乏（VD deficiency，VDD）已被证实与健康个体及接受双重抗血小板治疗患者的血小板功能增强有关。由于VDD与包括ITP在内的多种自身免疫疾病相关，研究人员旨在探讨血清VD水平对ITP血小板功能的影响。研究人员评估了来自维也纳ITP生物库（Vienna ITP Biobank）的79例原发性ITP患者中，初始及刺激后血小板的P-选择素（P-selectin）和活化GPIIb/IIIa表达、可溶性P-选择素水平、出血严重程度及平均血小板体积，但未发现与VD水平存在关联。因此，低VD水平与ITP中血小板功能增强无相关性。此外，在校正血小板计数后，出血与VD无关联。总之，VD似乎并非ITP血小板功能的主要驱动因素。

血清维生素D与原发性免疫性血小板减少症血小板功能及出血的关联研究解读

一、研究背景与目的

原发性免疫性血小板减少症（primary immune thrombocytopenia，ITP）是一种以血小板破坏增加和生成受损为特征的自身免疫性疾病，其发病机制涉及自身抗体和自身反应性T细胞介导的免疫破坏，以及肝脏对去唾液酸化血小板的清除。虽然ITP患者可发生危及生命的出血，但临床观察发现，出血症状往往轻于血小板计数所提示的预期程度，这常被归因于患者体内存在较多年轻、高活性的血小板。与此同时，ITP患者血栓栓塞风险反而增加，这种出血与血栓并存且与血小板数不完全一致的现象，提示血小板功能变异在ITP表型中具有重要作用。

维生素D（vitamin D，VD）缺乏（VD deficiency，VDD）已被报道与多种自身免疫病相关，包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、多发性硬化及ITP。近年有研究提示VDD与血小板活性增强相关：例如，接受双重抗血小板治疗的患者若合并VDD，其血小板对二磷酸腺苷（adenosine diphosphate，ADP）的反应性增强；健康VDD个体血小板在胶原相关肽（collagen-related peptide，CRP-XL）刺激下，纤维蛋白原结合和P-选择素表达增加。此外，VDD还与平均血小板体积（mean platelet volume，MPV）和可溶性P-选择素（soluble P-selectin，sP-selectin）水平升高有关。然而，这些研究的结论并不完全一致，部分研究未发现类似关联。此前关于VD与ITP出血严重度的研究也存在冲突：一项儿科ITP研究显示负相关，而成人研究未见关联。尽管如此，此前尚无研究专门探讨ITP患者中VD水平与血小板功能的关系。因此，本研究旨在利用维也纳ITP生物库（Vienna ITP Biobank）的队列，探索血清VD水平是否影响ITP患者的血小板功能和出血严重程度。

二、研究设计与主要发现

研究人员分析了79例成人原发性ITP患者，依据血清25-OH-VD水平将其分为严重缺乏（severe VDD，sVDD，<