《Psychology Research and Behavior Management》：Gender-Specific Network Structures of Depression and PTSD Symptoms in Chinese Firefighters
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摘要
背景：消防员经常暴露于严重应激源，导致抑郁和创伤后应激障碍（PTSD）的高共病率，然而，探索这些状况中性别差异的研究仍然有限。
目的：本研究采用症状网络分析，考察中国消防员抑郁与PTSD的共病网络结构和性别特异性桥接症状。
方法：研究人员分析了62
摘要
背景：消防员经常暴露于严重应激源，导致抑郁和创伤后应激障碍（PTSD）的高共病率，然而，探索这些状况中性别差异的研究仍然有限。
目的：本研究采用症状网络分析，考察中国消防员抑郁与PTSD的共病网络结构和性别特异性桥接症状。
方法：研究人员分析了6240名消防员（男性5357名，女性883名，M年龄=29.33，SD年龄=5.57）的数据，使用患者健康问卷-9（PHQ-9）和PTSD检查表-平民版（PCL-C）。采用网络分析探索抑郁与PTSD症状之间的相互联系，并进行网络比较检验以考察性别差异。
结果：结果表明，女性消防员的PTSD和抑郁得分显著高于男性消防员。在所有消防员中，PHQ4（感觉疲劳）、PHQ9（自杀）和PCL-13（睡眠困难）作为连接抑郁和PTSD的桥接症状；然而，桥接节点在不同性别间存在明显差异。PHQ4（感觉疲劳）和PHQ7（注意力难以集中）是女性特有的桥接症状，与内化的情感和认知困扰相关；而男性特有的桥接症状为PHQ8（运动技能受损）和PHQ9（自杀），与外化的功能障碍和急性危机症状相对应。
结论：本研究强调了针对性别特异性干预的重要性。
消防员属于高风险职业，频繁暴露于创伤及高压情境，抑郁和创伤后应激障碍（PTSD）的患病率分别达28%和37%，显著高于普通人群（抑郁为8.1%，PTSD为3.4%-26.9%）。抑郁与PTSD常以共病形式出现，可导致功能损害、生活质量下降甚至自杀风险升高。既往研究显示女性PTSD和抑郁患病率更高，生物学因素（如脑干激活、炎症、下丘脑-垂体-肾上腺轴功能紊乱）以及性别角色和应对方式可能参与其中。尽管已有针对消防员的症状网络研究，但较少在共病框架下考察桥接症状的性别差异。因此，本研究利用大样本网络分析，明确中国消防员抑郁-PTSD网络的总体结构、桥接症状及性别特异性。
研究人员于2023年3月16日至5月10日通过在线调查招募了8471名中国消防员，最终纳入6240份有效问卷（男性5357名，女性883名；M年龄=29.33，SD年龄=5.57）。研究使用患者健康问卷-9（PHQ-9）和PTSD检查表-平民版（PCL-C）分别评估抑郁和PTSD症状，并经伦理委员会批准（No. KY20202063-F-2）。主要技术方法包括：采用t检验评估性别差异；采用高斯图形模型（GGM）和图套索（GLASSO）估计症状网络；以节点强度（strength）和期望影响（EI）作为中心性指标；使用networktools计算桥接强度；使用bootnet进行非参数自举（2000次）和病例删除自举评估网络准确性与稳定性；使用网络比较检验（NCT）比较男女网络的整体结构、整体强度和边权差异。
结果分为以下几个部分。
描述统计与性别差异：女性消防员抑郁（M=3.87，SD=4.03）和PTSD（M=23.96，SD=8.02）得分均显著高于男性（抑郁M=2.54，SD=3.87；PTSD M=21.29，SD=7.28），t值分别为9.39（p<0.005）和9.98（p<0.001），说明女性心理健康问题更为突出。
网络结构：325条可能边中207条（63.69%）为非零，其中7条为负向，其余为正向。抑郁内部最强边为PHQ1（兴趣缺乏）-PHQ2（情绪低落）、PHQ1-PHQ3（睡眠问题）、PHQ7（注意难以集中）-PHQ8（运动技能受损）。PTSD内部最强边为PCL6（回避想法）-PCL7（回避提示）、PCL1（闯入性想法）-PCL4（情绪反应）、PCL9（兴趣丧失）-PCL10（与他人疏远）、PCL10-PCL11（情感麻木）、PCL16（高度警觉）-PCL17（惊跳反应增强）。抑郁-PTSD之间最强边为PHQ4（感觉疲劳）-PCL-13（睡眠困难）。
中心性与桥接估计：节点强度与期望影响最高的症状为PCL6（回避想法）、PCL7（回避提示）和PCL15（注意难以集中）。桥接强度最高的依次为PHQ9（自杀）、PCL-13（睡眠困难）和PHQ4（感觉疲劳）。这表明上述症状在连接抑郁与PTSD共病网络中起关键作用。
准确性与稳定性：自举法显示男性和女性网络边权的95%置信区间较窄，节点强度、EI和桥接强度的CS系数均为0.75，表明网络节点指标排序稳定可靠。
网络比较：NCT显示男性和女性网络的整体强度（p=0.220）和网络结构（p=0.979）无显著差异，边权不变性检验亦无显著差异。但按性别分层后，女性特有桥接节点为PHQ4（感觉疲劳）和PHQ7（注意难以集中），男性特有桥接节点为PHQ8（运动技能受损）和PHQ9（自杀）。
讨论部分指出，女性桥接症状更偏向内化的情绪/认知症状，男性则更偏向躯体/危机症状。PCL-13（睡眠困难）是跨性别共同的桥接症状，睡眠障碍可通过影响神经递质系统、噩梦与夜间觉醒等机制加剧抑郁和PTSD，形成恶性循环。性别差异可能源于生物、心理和社会因素的综合作用，如性激素、下丘脑-垂体-肾上腺轴反应、内化/外化应对方式以及男性角色规范对求助行为的影响。研究强调应根据性别制定干预策略：女性可关注认知重建与情绪调节，男性需重视躯体症状与危机干预。研究也存在局限性，包括横断面设计、性别样本量不平衡、自我报告测量、仅纳入中国消防员、缺少个体创伤暴露细节以及数据采集处于疫情后期等。
结论：本研究采用网络分析考察中国消防员抑郁与PTSD症状的共
