《Cancer Management and Research》：Impact of Oncology Patients’ Knowledge and Awareness on Emergency Visits and Hospital Admissions: A Cross-Sectional Study
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摘要专业翻译
背景： 化疗仍是癌症治疗的基石，但常伴随不良事件，影响患者生活质量。在沙特阿拉伯，患者对化疗方案及相关毒性的认知情况尚未得到充分描述。本研究旨在评估癌症患者的化疗认知水平，并探讨其与住院及急诊科（ED）就诊之间的关联。
方法： 本研究为一项于20
摘要专业翻译
背景： 化疗仍是癌症治疗的基石，但常伴随不良事件，影响患者生活质量。在沙特阿拉伯，患者对化疗方案及相关毒性的认知情况尚未得到充分描述。本研究旨在评估癌症患者的化疗认知水平，并探讨其与住院及急诊科（ED）就诊之间的关联。
方法： 本研究为一项于2022年至2023年间在沙特阿拉伯一家三级医院开展的横断面描述性研究。研究人员采用经验证的、由研究者自行设计的问卷，对至少接受过一个化疗周期的成年癌症患者进行访谈，评估其对癌症诊断、治疗方案及不良反应的信念和知识。基于患者自述并与电子病历（EMR）核对，将认知水平分为高度认知组和缺乏/低度认知组。描述性统计总结人口学特征，独立样本t检验比较组间平均认知得分。采用负二项回归分析认知水平与住院及急诊就诊之间的关联，并对人口学协变量进行校正，敏感性分析额外校正晚期（IV期）疾病。
结果： 共纳入270名参与者（平均年龄52岁；61.1%为女性）。乳腺癌（33.7%）为最常见诊断，48.1%处于IV期。总体而言，69.3%的患者被归类为高度认知。高度认知患者在治疗目标、化疗方案及不良反应知识方面显著优于低认知患者。在校正分析中，更高的认知水平与更高的急诊就诊率和住院率相关。女性及英语流利度有限也是住院率升高的显著预测因素。
结论： 大多数肿瘤患者对其化疗方案表现出较高的认知水平。认知水平与急诊就诊或住院并无独立关联；相反，女性及英语水平有限是医疗资源利用率较高的主要相关因素。需要结构化的患者教育，将认知转化为有效的自我管理，并减少医疗资源利用。
论文解读
一、研究背景与问题提出
癌症是全球第二大死亡原因，2020年全球约有近1000万人死于癌症。在沙特阿拉伯，全球癌症观察站（GCO）报告2022年新增癌症病例27885例，死亡13069例。随着癌症发病率的上升，化疗需求相应增加。然而，化疗虽有效，却常伴随影响患者整体福祉的不良反应，包括心理健康、性健康和工作生活平衡等方面。这些副作用可显著导致发病率增加、生活质量下降以及潜在的治疗不依从。
患者教育对于化疗方案及其潜在副作用的管理至关重要，部分不良反应可通过患者教育和居家使用易得的支持治疗药物加以控制。尽管患者教育的重要性已获公认，但沙特阿拉伯关于肿瘤患者对其化疗方案及治疗相关毒性认知的证据仍然有限，特别是与急诊就诊和住院等医疗资源利用结局的关联研究更为缺乏。
已有沙特研究虽探讨了癌症患者对化疗副作用及其管理的认知，但缺乏针对患者对化疗方案本身认知的研究。一项研究显示，84.7%的患者无法回忆其化疗药物名称；另一项研究报告仅13.7%的患者对其治疗计划有充分理解；吉达的一项研究发现仅21.2%的患者能准确识别化疗中最显著的三种副作用，22.4%的患者完全不了解任何潜在不良反应。此外，患者认知与医疗资源利用之间的关系复杂且可能方向相反：更高的认知可能通过改善症状识别和促进适当的自我管理来减少急诊就诊和住院；反之，认知较高的患者可能对治疗相关症状更为警觉，从而更频繁地寻求医疗关注。鉴于这些潜在竞争机制，患者认知与医疗资源利用之间的关联仍不确定，值得进一步研究。
二、研究设计与方法
本研究为单中心横断面描述性研究，于2022年11月至2023年11月在沙特阿拉伯利雅得一家设有综合癌症中心的三级医疗机构的门诊输注单元开展。研究纳入新诊断癌症且至少接受过一个化疗周期的成年患者，排除未接受化疗或年龄小于18岁的患者。研究人员从上一年的617名新诊断化疗患者中，采用简单随机抽样方法，基于Cochran公式计算并调整有限总体后确定目标样本量为261例，考虑到可能的失访和缺失应答，实际目标招募约300例，最终访谈270名参与者。
数据收集采用研究者自行设计的问卷，以访谈形式在输注单元进行。问卷包含信念部分（4个条目）和知识部分（7个条目），均采用5点Likert量表。患者认知评估基于6个认知相关条目，涵盖癌症诊断、诊断年份、癌症分期、当前治疗、治疗周期数和治疗目标，患者回答与电子病历（EMR）记录比对后按预设阈值范围计分，综合得分0-6分，分为高度认知（4-6分）和缺乏/低度认知（0-3分）。问卷经4名主题专家审查内容效度，并通过28名参与者的预试验评估可行性，Cronbach's α为0.71。统计分析采用描述性统计、独立t检验比较组间差异，以及负二项回归模型（因计数结果过度离散，Pearson卡方/自由度比分别为2.34和2.21）评估认知水平与急诊就诊和住院次数的关联，并校正人口学协变量，敏感性分析额外校正IV期疾病。
三、研究结果
基线特征： 研究筛选617名符合条件的患者，接触306名，最终访谈270名参与者。平均年龄52岁，女性165人（61.1%），男性105人（38.9%）。已婚者178人（65.9%），高中学历94人（34.8%），本科及以上77人（28.5%）。非吸烟者220人（81.5%），沙特国籍占95.6%，医疗专业人员仅11人（4.1%）。英语流利度方面，56.7%的患者不会说英语。癌症类型分布：乳腺癌91例（33.7%）最常见，结直肠癌38例（14.1%），淋巴瘤/多发性骨髓瘤/白血病38例（14.1%），肺癌9例（3.3%），其他类型94例（34.8%）。分期分布：IV期130例（48.1%）占比最高，III期53例（19.6%），I期19例（7.0%），II期15例（5.6%），血液系统恶性肿瘤20例（7.4%）。高认知组与低/无认知组在人口学特征上具有可比性。
自报信念与知识同EMR认知水平的比较： 270名参与者中，83人（30.7%）为缺乏/低度认知，187人（69.3%）为高度认知。信念方面，关于癌症诊断教育（p=0.19）和随访重要性（p=0.52）无显著差异，但关于癌症治疗方案教育存在显著差异（p=0.04），高度认知组得分（4.64）显著高于低认知组（4.37）。知识方面，治疗目标认知（p<0.01）、当前化疗方案认知（p<0.01）和副作用认知（p=0.04）存在显著差异，高度认知组得分均更高。但治疗方式区别知识（p=0.13）、化疗周期回忆（p=0.29）、治疗持续时间知识（p=0.17）和支持治疗药物知识（p=0.95）无显著差异。
认知水平与急诊就诊率的关系： 负二项回归模型中，认知水平在粗分析（IRR 1.03；95% CI 0.68–1.57）和校正分析（IRR 1.08；95% CI 0.79–1.47；p=0.63）中均与急诊就诊率无显著关联。唯一显著的预测因素是英语流利度：不会说英语的患者急诊就诊率高于英语流利者（校正IRR 2.50；95% CI 1.20–5.21；p=0.015），中等流利度呈临界升高（校正IRR 1.97；95% CI 0.99–3.95；p=0.055）。女性呈非显著趋势（校正IRR 1.37；95% CI 0.97–1.93；p=0.07）。年龄、婚姻状况、教育、吸烟、国籍和医疗从业状态与急诊就诊无显著关联。
认知水平与住院率的关系： 认知水平在粗分析（IRR 1.23；95% CI 0.60–2.53）和校正分析（IRR 1.16；95% CI 0.53–2.52；p=0.71）中均与住院无显著关联。女性是唯一显著的独立预测因素，住院率显著高于男性（校正IRR 6.37；95% CI 2.35–17.29；p<0.001）。不会说英语在粗分析中与住院相关（IRR 4.26；95% CI 1.04–17.46），但校正后衰减为非显著趋势（校正IRR 4.81；95% CI 0.75–30.75；p=0.10）。绝对事件率方面，不同认知组间差异较小，急诊就诊率（0.98 vs 0.94）和住院率（0.37 vs 0.31）相近。
四、讨论与结论
本研究中约69%的患者被归类为中度至高度认知，且认知分类与治疗目标、方案和副作用知识的提高相关。但认知水平与急诊就诊和住院并无独立关联，较高的医疗资源利用率主要与英语流利度有限（急诊就诊）和女性（住院）相关。与既往研究相比，本研究的认知水平高于其他沙特研究（如仅8%的患者获得高知识评分），但患者自报认知与EMR数据的差异提示认知可能被高估。
语言能力是肿瘤护理质量的关键决定因素。有限英语水平与更高的急诊就诊独立相关，与多项研究一致，表明沟通障碍可能导致反应性而非预防性的医疗利用。语言不一致贯穿癌症护理连续过程，从获取、理解到依从和非计划性利用，强调多语言教育材料、口译整合和文化适应性咨询的必要性。
女性是住院的主要相关因素，与女性往往更早报告症状并更频繁使用急诊服务的研究一致。研究还指出，缺乏明确症状分诊指导的教育可能增加谨慎的求医行为，约半数肿瘤患者急诊就诊和住院是可预防的。整合肿瘤药师和患者教育者，采用视觉辅助、简化语言和回授技术可改善知识保留并降低急诊风险。
研究存在若干局限性：横断面设计无法确立因果关系；单中心研究限制推广性；问卷为研究者自行设计，心理测量学验证有限；未测量的临床变量可能存在残余混杂；自报应答存在回忆偏倚和社会期望偏倚；研究机构外的急诊或住院可能未被完全捕获；癌症类型、治疗方案和疾病分期的异质性可能影响结果。
研究结论： 患者对化疗的认知总体较高但各领域不均衡，在识别方案和明确治疗目标方面存在差距。认知水平与急诊就诊或住院并无独立关联；女性和有限英语水平是医疗资源利用率较高的主要相关因素。未来研究应检验将结构化教育与主动症状管理路径整合是否能减少非计划性医疗利用，特别是对于存在语言障碍和接受高毒性方案的患者。
