《Cancer Survivorship Research & Care》：Feasibility and acceptability of a preoperative video education intervention to support psychological readiness for bowel function recovery in colorectal cancer care: a prospective single-arm study
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目的：结直肠癌（colorectal cancer，CRC）术后肠道功能障碍常见，常影响生活质量。有限的术前准备和缺乏以生存为重点的教育可能导致预期不匹配和功能恢复欠佳。本研究评估了术前视频教育干预的可行性与可接受性，并探索了患者报告结局，包括知识、心理困扰、
目的：结直肠癌（colorectal cancer，CRC）术后肠道功能障碍常见，常影响生活质量。有限的术前准备和缺乏以生存为重点的教育可能导致预期不匹配和功能恢复欠佳。本研究评估了术前视频教育干预的可行性与可接受性，并探索了患者报告结局，包括知识、心理困扰、赋能、自我效能和赋权。
方法：研究人员开展了一项前瞻性单臂研究，旨在招募2023年3月至2024年12月期间接受根治性治疗的25名CRC参与者。术前，患者观看由盆底物理治疗师、两名结直肠外科医生、肿瘤内科医生、肿瘤营养师和CRC护士制作的4个10分钟视频，并在视频观看前后立即完成问卷。主要结局为可行性，次要探索性患者报告结局包括可接受性、知识、心理困扰、感知赋能、自我效能、赋权和满意度，通过调查评估。采用描述性统计。
结果：参与率为70%（43名符合条件的患者中29名同意）；1名退出，27/28名参与者观看了所有视频。可行性标准达到，招募率达到70%，96%完成了全部四个视频（预先定义为30%和80%）。可接受性也得到证实，80%-90%的参与者认为视频易于使用、有用且设计适当。观察到知识和心理困扰评分的改善。参与者在赋能、自我效能和赋权方面报告了较高的干预后评分。
结论：术前教育视频是可行且可接受的，可能支持早期生存准备。这些发现为设计未来的II期随机对照试验提供初步数据。
**论文解读：术前视频教育干预支持结直肠癌术后肠道功能恢复心理准备的前瞻性单臂研究**
结直肠癌（colorectal cancer，CRC）术后肠道功能障碍极为常见，约80%的患者术后出现排便功能改变。低位前切除综合征（Low Anterior Resection Syndrome，LARS）表现为排便频次增加、便急、失禁、排便规律不可预测等，约40%直肠癌切除术后发生重度LARS，结肠癌术后也日益被识别出类似症状。然而，现有术前宣教主要集中于手术操作、肿瘤治疗和肿瘤学结局，缺乏关于长期肠道功能和自我管理的具体信息，导致患者常带着不切实际的期望进入手术，影响症状管理和康复。既往研究表明，多媒体工具可改善患者对复杂健康问题的理解，术前视频教育在其他外科人群中有助于提升知识、满意度和手术准备度，并减轻心理困扰。但针对CRC术前功能恢复的视频教育研究仍很有限，尤其缺乏可行性和可接受性数据。因此，本研究旨在评估术前视频教育干预的可行性和可接受性，并探索心理准备相关患者报告结局，为后续验证性研究奠定基础。
该研究为前瞻性、单臂、非随机设计，在澳大利亚悉尼Concord Repatriation General Hospital（CRGH）开展，招募时间为2023年3月至2024年12月，计划纳入25名接受根治性治疗的CRC患者。干预为4个时长6至10分钟的教育视频，由盆底物理治疗师、两名结直肠外科医生、肿瘤内科医生、肿瘤营养师和CRC临床护士顾问共同开发，内容涵盖术后肠道、膀胱和性功能障碍，手术前后的一般肠道健康建议，盆底肌锻炼示范，以及皮肤护理、造口管理和性活动。参与者在术前通过电子设备自行观看视频，并在观看前后完成问卷调查。主要结局为可行性，次要探索性结局包括可接受性、知识水平、心理困扰、感知赋能、自我效能、赋权及满意度。研究结果发现：参与率为70%（29/43），96%（27/28）的参与者观看了全部视频，满足预设可行性阈值（招募率≥30%，完成率≥80%）。可接受性高，80%至90%的参与者认为视频易用、有用且设计恰当。知识测验得分显著提高（平均变化8.8分，p=0.001），心理困扰评分略有下降（平均变化-0.68，p=0.14）。赋能、自我效能和赋权的平均分均超过4分（5分制）。该研究表明术前视频教育在CRC围手术期护理中可行且可接受，可能支持早期生存准备，并为未来II期随机对照试验（randomised controlled trial，RCT）提供了初步数据。
关键方法方面，该研究样本来源于CRGH接受择期CRC手术的患者，采用单臂可行性设计。干预为4个6至10分钟教育视频，通过安全链接在个人电子设备上播放，数据采集使用研究电子数据采集系统（Research Electronic Data Capture，REDCap）记录问卷完成时间，视频平台记录观看情况。可行性预设标准为招募率≥30%、视频完成率≥80%、问卷完成率≥80%；可接受性预设为≥80%积极反馈。测量工具包括18项是非题知识测验、美国国家综合癌症网络痛苦温度计（National Comprehensive Cancer Network Distress Thermometer，NCCN Distress Thermometer），以及研究团队基于理论自行开发的患者赋能、自我效能和赋权问卷，问卷均未进行正式验证。统计分析采用描述性统计和配对样本t检验，显著性水平设定为p<0.05。
**研究结果**
**可行性**：43名符合条件的患者中29名同意参与，招募率70%；1名因英语水平有限退出，剩余28名中27名（96%）在术前观看了全部视频，1名因手术提前未完成；25名参与者完成了全部调查问卷，问卷完成率92.6%。32%至44%的参与者多次观看视频，尤其是盆底肌锻炼演示；67%的参与者报告在观看后实际练习了视频3中的盆底肌锻炼。提示该干预在术前环境中具有良好的可操作性。
**可接受性**：80%至90%的参与者同意视频易于使用、有用且设计适当；84%认为视频中的信息易于理解；所有参与者均表示学到了新信息；超过80%将视频内容评为“好”或“非常好”，80%描述体验愉快。研究者根据自由文本反馈建议增加字幕、其他语言版本以及面对面理疗补充。说明干预获得了患者的高度认可。
**患者报告结局**：
1. **知识与心理困扰水平**：知识测验得分由术前50%至88.9%升高至术后55.6%至94.4%，平均变化8.8（95%置信区间[confidence interval，CI]：3.97至13.78，p=0.001，Cohen's d=0.748）。NCCN痛苦温度计得分从术前平均5.84（范围0至10）降至术后平均5.16（范围0至9），平均变化-0.68（95%CI：-1.6至0.24，p=0.14，Cohen's d=-0.305）。表明干预改善了知识水平，但对心理困扰的即时影响较小。
2. **赋能、自我效能和赋权**：在5点李克特量表中，赋能、自我效能和赋权的平均分分别为4.23、4.08和4.01，均高于预设的≥4分阈值，提示参与者在观看视频后感到能够理解复杂医疗信息并参与自我管理。由于该测量工具未经验证，结果应视为探索性。
**讨论**：研究者指出，术前视频教育具有高参与率和高完成率，且多数参与者主动练习盆底肌锻炼，表明其能促进早期行为参与。赋能、自我效能和赋权的积极评分与行为改变框架一致，即知识增强心理能力，有助于建立现实期望和参与自我管理。但心理困扰水平变化轻微，可能因为视频本身引发了患者对术后功能变化的担忧，且减轻困扰需要更全面的心理社会支持；行为改变也需要术后持续强化。研究还强调，实施时需考虑文化和语言多样性、数字素养以及术后随访整合。研究存在局限性，包括单臂设计无法推断因果关系、样本量小且同质、使用未经验证的测量工具、以及参与者自我选择可能带来偏倚。
**结论**：术前教育视频是一种可行且以患者为中心的早期生存准备支持方式。这些发现凸显了结构化教育干预在增强患者对功能恢复的准备及设定合理期望方面的潜在作用。该结果为未来II期随机对照试验的设计、结局选择和实施提供了初步数据。
