产前创伤后应激障碍（PTSD）与不良妊娠及新生儿结局：一项基于人群的研究

《European Journal of Psychotraumatology》：Post-traumatic stress disorder and adverse pregnancy and birth outcomes: a population-based study

　　

专业术语翻译的论文摘要 背景： 创伤后应激障碍（PTSD）与功能损害相关，主要影响女性，并可能对生殖健康产生影响。然而，关于分娩前患有PTSD的女性其妊娠及新生儿结局的证据仍然有限。 目的： 在一项台湾地区全国性基于人群的女性队列中，检验PTSD是否与不良妊娠及新生儿结局相关。 方法： 这项基于人群的匹配队列研究使用了台湾地区的出生报告数据库和全民健康保险研究数据库（NHIRD）。研究人员识别了分娩前一年内被诊断为PTSD的孕妇，并使用倾向性评分将其与对照受试者进行1:1匹配。主要结局包括不良妊娠结局（剖宫产、死产）和新生儿结局（低出生体重、早产、小于胎龄儿、5分钟Apgar评分异常以及先天缺陷）。采用逻辑回归计算校正后的比值比（aOR）及95%置信区间（CI）。 结果： 匹配后的队列包括4,353名患有PTSD的女性和4,353名未患PTSD的女性。相关发现表明，PTSD与剖宫产（aOR 1.18；95% CI 1.08–1.28）、低出生体重（aOR 1.19；95% CI 1.04–1.37）及早产（aOR 1.21；95% CI 1.06–1.38）的风险增加相关。这些关联在年龄≤35岁以及患有妊娠期糖尿病或贫血的女性中更为明显。然而，对于死产、小于胎龄儿、Apgar评分异常或先天性异常，未观察到显著关联。 结论： 分娩前的PTSD轻微增加了剖宫产、低出生体重及早产的风险。然而，缺乏与严重新生儿结局（如先天性异常和死产）的关联提供了必要的安慰。这些发现强调了将心理健康监测纳入常规产前护理的重要性，以优化母婴健康而不引起不必要的恐慌。

论文解读文章

研究背景与问题

创伤后应激障碍（PTSD）是一种由创伤事件引发的精神疾病，主要表现为再体验、回避、认知和情绪的消极改变以及警觉性和反应性的改变。PTSD在普通人群中的终生患病率约为3.9%至6.8%，而在高风险人群中可高达23.95%。该疾病对女性的影响尤为严重，尽管男性报告的创伤暴露率更高，但女性罹患PTSD的可能性是男性的两倍。在围产期，孕妇中PTSD的患病率约为8%至11%，而产后PTSD的患病率则在3.1%至24.5%之间波动。现有证据表明，母亲PTSD会损害母婴关系、婴儿的情绪调节和发展轨迹。然而，大多数关于PTSD与妊娠结局的研究局限于特定城市地区，且缺乏来自非西方人群的大规模全国性数据。此外，既往研究多关注产后发生的PTSD，而对于分娩前已确诊PTSD的女性，其妊娠和新生儿结局的系统性证据仍十分有限。因此，有必要利用大规模、基于人群的数据集，探究分娩前存在的PTSD对妊娠和新生儿结局的影响。

研究方法

这是一项基于人群的匹配队列研究。数据来源于台湾地区的两个关联数据库：出生报告数据库和全民健康保险研究数据库（NHIRD）。研究对象为2004年1月1日至2021年12月31日期间的所有首次分娩的母婴配对。最终分析样本包含3,324,109对母婴。其中，研究人员通过诊断代码（ICD-9-CM 309.81或ICD-10 F43.10、F43.11、F43.12）识别出分娩前一年内首次诊断为PTSD的孕妇作为暴露组（n=4,485），其余为非暴露组（n=3,319,624）。为了最小化选择偏倚，研究人员采用了1:1倾向性评分匹配（PSM），匹配变量包括产妇年龄、地理区域、月薪、合并症以及新生儿性别。匹配后，两组各包含4,353名女性。主要结局包括不良妊娠结局（剖宫产、死产）和新生儿结局（低出生体重LBW、早产PTB、小于胎龄儿SGA、5分钟Apgar评分异常、先天缺陷）。研究人员使用多变量逻辑回归模型计算比值比（OR）和校正后比值比（aOR）及其95%置信区间（CI），并对潜在的混杂因素进行了校正。此外，还按产妇年龄（≤35岁和>35岁）以及特定的产妇合并症（如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、焦虑、抑郁和贫血）进行了亚组分析。

研究结果

基线特征与匹配效果：

经过倾向性评分匹配后，PTSD组与非PTSD组的基线人口统计学特征、合并症和新生儿性别均达到了良好的平衡，所有标准化差异均低于0.1的阈值。

PTSD与不良妊娠及新生儿结局的总体关联：

在PTSD组中，剖宫产发生率为41.76%，低出生体重为12.20%，早产为13.35%；而在匹配的非PTSD组中，相应发生率分别为38.18%、10.59%和11.46%。逻辑回归分析显示，PTSD与剖宫产（aOR 1.175；95% CI 1.075–1.283）、低出生体重（aOR 1.194；95% CI 1.042–1.369）及早产（aOR 1.211；95% CI 1.062–1.382）的风险显著增加相关。然而，对于死产、小于胎龄儿、5分钟Apgar评分异常或先天缺陷，未观察到统计学上的显著关联。

按产妇年龄分层的亚组分析：

在年龄≤35岁的女性中，PTSD与剖宫产（aOR 1.220；95% CI 1.105–1.348）和早产（aOR 1.197；95% CI 1.029–1.392）的风险增加显著相关。但在年龄>35岁的女性中，PTSD与任何不良妊娠或新生儿结局均未显示出显著关联。这表明PTSD的不良影响在年轻产妇中更为突出。

按产妇合并症分层的亚组分析：

在患有妊娠期糖尿病的女性中，PTSD与剖宫产（aOR 1.452；95% CI 1.191–1.770）和低出生体重（aOR 1.368；95% CI 1.020–1.834）的风险增加显著相关。在患有贫血的女性中，PTSD仅与早产（aOR 1.444；95% CI 1.028–2.028）风险增加相关。而在患有妊娠期高血压、焦虑或抑郁的女性中，未发现PTSD与任何不良结局有显著关联。

讨论与结论

讨论总结：

本研究是亚洲首个利用真实世界数据证实分娩前PTSD与不良妊娠结局关联的研究。研究结果与先前主要在西方人群中进行的报道一致，即产前PTSD会增加低出生体重和早产的风险，这提示PTSD对围产期结局的生物效应可能跨越地域和文化界限。研究人员讨论了PTSD导致低出生体重的潜在机制，可能涉及母亲营养状况不佳，因为PTSD患者常伴有抑郁症状和不良饮食习惯。对于早产风险的增加，研究人员提出可能与PTSD患者中较高的肥胖率有关，因为高体质指数（BMI）是已知的早产风险因素。此外，持续的母体下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴激活导致的慢性心理应激以及免疫系统失调也被认为是可能的生物学通路。值得注意的是，在年轻产妇（≤35岁）中，PTSD与更高的剖宫产率相关，而在高龄产妇（>35岁）中这一关联不显著。研究人员认为，这可能是因为高龄本身带来的高基线剖宫产风险掩盖了PTSD的额外效应，或者高龄产妇拥有更好的社会经济资源和社会支持，从而减轻了PTSD相关的分娩焦虑。本研究的优势在于其基于人群的大样本量、倾向性评分匹配的应用以及在亚洲人群中的首创性。局限性包括：缺乏PTSD症状严重程度、实验室数据和生活方式等详细信息；PTSD诊断可能因漏诊而被低估；研究人群主要为汉族，结果外推性受限；且仅关注了近期妊娠结局，未评估后代长期健康状况。

研究结论翻译：

我们的研究表明，患有分娩前PTSD的女性面临剖宫产、低出生体重及早产风险的轻微增加。重要的是，未发现与先天性异常、死产、小于胎龄儿或Apgar评分异常的显著关联。这些发现或许能为准妈妈们提供安慰，同时强调临床应提高警惕而非制造恐慌。将常规心理健康监测整合到产前护理中，有助于管理这些风险并支持整体的孕产妇福祉。