基于思维导图的5E康复护理模式对颈动脉支架植入术后缺血性脑卒中患者疗效的回顾性研究

《Journal of Multidisciplinary Healthcare》：A Study on the Efficacy of the 5E Rehabilitation Nursing Method Based on Mind Mapping for Patients with Ischemic Stroke After Carotid Stent Implantation: A Retrospective Study

　　

目的：评估基于思维导图的5E康复护理对颈动脉支架植入术（carotid artery stenting, CAS）后缺血性脑卒中患者的疗效。 方法：本回顾性研究纳入71例接受常规护理的患者（2023年1月至12月，对照组）和73例接受新型护理模式的患者（2024年1月至12月，观察组）。入院时比较基线资料，术后1个月评估结局指标，包括：美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS）、Fugl-Meyer运动功能评定量表（Fugl-Meyer Assessment, FMA）、蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment, MoCA）、中文版简易精神状态检查量表（Chinese Mini Mental Status, CMMS）、巴氏指数（Barthel Index）、医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS）、相对平均通过时间（relative mean transit time, rMTT）、相对脑血容量（relative cerebral blood volume, rCBV）及相对脑血流量（relative cerebral blood flow, rCBF）。同时考虑住院时间、依从性及并发症。 结果：术后1个月，观察组NIHSS、HADS及rMTT均低于对照组（均P<0.05）；观察组FMA、MoCA、CMMS、Barthel Index、rCBF及rCBV均高于对照组（均P<0.05）。观察组住院时间更短，总体治疗依从性更高，总体并发症发生率更低（均P<0.05）。 结论：基于思维导图的5E康复护理在改善CAS术后卒中患者短期康复结局方面显示出良好前景，仍需进一步前瞻性验证。 关键词：缺血性脑卒中；颈动脉支架植入术；思维导图；5E康复护理；神经功能

基于思维导图的5E康复护理模式对颈动脉支架植入术后缺血性脑卒中患者疗效的回顾性研究解读

一、研究背景与意义

缺血性脑卒中占所有卒中的70%至80%，具有高发病率、高复发率、高致残率和高死亡率的特征。2021年全球缺血性脑卒中患病约6994万例，死亡约359万例。尽管年龄标准化死亡率较2010年下降15.76%，但绝对患者数和发病率仍在上升。随着人口老龄化和生活方式改变，年轻患者数量不断增加。缺血性脑卒中不仅造成患者神经功能缺损，还严重损害其独立日常生活能力，给家庭和社会带来沉重的医疗和经济负担。

颈动脉支架植入术（carotid artery stenting, CAS）凭借创伤小、恢复快等优势，已成为治疗中重度颈动脉狭窄的首选微创介入手段。CAS通过在颈动脉狭窄段内置入支架扩张血管、恢复脑血流，从而降低缺血性脑卒中复发风险。然而，CAS术后存在穿刺部位出血、血管损伤、脑过度灌注综合征及支架内再狭窄等风险。此外，由于残留神经功能缺损及对康复训练重要性认识不足，患者康复依从性往往较低，影响手术远期疗效。传统护理模式主要侧重于基础日常照护，未能充分满足患者在疾病认知、心理调适和自我管理等方面的多元化需求。

思维导图是一种可视化思维工具，以结构化、层级化方式组织信息，从中心主题向外辐射分支，帮助患者简化复杂知识、增强记忆保持和理解能力。5E康复护理模式包含五个连续阶段：鼓励（Encourage）、教育（Educate）、锻炼（Exercise）、就业（Employment）和评估（Evaluate）。该模式通过互动式、个性化干预，强调以患者为中心的护理理念，激发患者主动参与，促进对康复知识的深入理解和实际应用。尽管思维导图和5E康复护理模式在各自临床领域已显示出一定效果，但二者联合应用于CAS术后卒中患者的研究尚属空白。现有研究多将两种方法分别应用于慢性病管理或术后护理，缺乏其在神经血管康复中联合效应的系统评价。因此，开展本项研究以探索思维导图引导的5E康复护理模式对CAS术后缺血性脑卒中患者神经功能恢复、日常生活能力、康复依从性及并发症发生率的影响，为临床提供高效、科学且可推广的术后康复护理新方案。

二、主要技术方法

研究人员采用回顾性研究设计，通过医院病历系统连续收集2023年1月至2024年12月在成都市第五人民医院神经内科接受颈动脉支架植入术的缺血性脑卒中患者信息。对照组为2023年1月至12月接受常规护理的71例患者，观察组为2024年1月至12月接受思维导图引导联合5E康复护理的73例患者。研究经成都市第五人民医院伦理委员会批准（编号CFPH-2025009）。主要技术方法包括：采用NIHSS评估神经功能缺损程度；采用FMA评估肢体运动功能；采用MoCA和CMMS评估认知功能；采用Barthel Index评估日常生活活动能力；采用HADS评估焦虑抑郁状态；采用Companion III型经颅多普勒超声设备测量脑血流动力学参数，包括rMTT、rCBV和rCBF；统计住院时间、治疗依从性及并发症发生情况。统计分析采用SPSS 27.0软件，分类变量采用卡方检验或Fisher精确检验，连续变量采用独立样本t检验或配对样本t检验。

三、研究结果

基线资料比较：共纳入144例患者，对照组71例，观察组73例。两组在年龄、性别、体质指数（BMI）、收缩压、舒张压、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病史、高脂血症及颈动脉狭窄程度等方面均无显著差异（均P>0.05），基线资料具有可比性。

神经功能评估：入院时两组NIHSS和FMA评分无显著差异。术后1个月，两组NIHSS和FMA评分均较入院时改善，观察组改善幅度更为显著（P<0.001）。观察组NIHSS评分显著低于对照组，FMA评分显著高于对照组，表明思维导图引导的5E康复护理能更有效地促进神经功能和肢体运动功能恢复。

认知、功能及心理康复结局：入院时两组MoCA、CMMS、Barthel Index和HADS评分无显著差异。术后1个月，两组上述指标均较入院时改善，观察组改善更为显著（P<0.001）。观察组MoCA、CMMS和Barthel Index评分显著高于对照组，HADS评分显著低于对照组，说明该护理模式能有效改善患者认知功能、日常生活能力和心理状态。

脑血流动力学参数及住院时间：入院时两组脑血流动力学参数无显著差异。术后1个月，两组rCBF和rCBV均升高，rMTT均降低。观察组rCBF和rCBV显著高于对照组，rMTT显著低于对照组（P<0.05）。观察组住院时间显著短于对照组（P<0.001），表明该护理模式有助于改善脑灌注状态并缩短住院时间。

治疗依从性与并发症：观察组治疗依从性显著优于对照组，总体并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），说明思维导图引导的5E康复护理能有效提高患者治疗依从性并降低并发症风险。

四、讨论与结论

讨论部分指出，思维导图引导的5E康复护理模式通过认知负荷理论、双重编码理论和患者参与理论等多重机制发挥作用。思维导图将复杂的康复知识体系转化为直观的视觉路径，降低患者认知负担，增强记忆和回忆能力；5E模式通过“参与-探索-解释-延伸-评估”的循环，使护理干预从单向指导转变为双向互动，鼓励患者在康复决策各阶段主动参与。该模式通过系统化实施“锻炼”阶段，明确不同恢复阶段的康复训练重点，通过“评估”阶段动态监测患者恢复情况并及时调整训练强度和内容，有效促进神经可塑性和运动功能重建。认知功能改善得益于将认知训练有机融入5E康复护理过程，并通过思维导图清晰呈现，提高患者依从性。“鼓励”阶段提供的积极心理支持有效缓解患者焦虑情绪，进一步提升认知训练的合作度和效果。脑血流动力学改善可能与早期活动促进血液循环、增强心肺功能间接改善脑灌注有关。思维导图使护理流程更易理解，帮助患者掌握要点并巩固记忆，增强对治疗重要性的认识，从而提高依从性，缩短住院时间并降低并发症发生率。

研究结论为：在这项回顾性、单中心、随访期有限的研究中，基于思维导图的5E康复护理方法对缺血性脑卒中患者显示出初步的良好治疗效果。该模式能有效促进神经和认知功能恢复，增强患者日常生活活动能力，改善心理健康状况和脑血流动力学，并降低并发症风险。然而，鉴于本研究采用回顾性、非随机化设计且随访期有限，这些发现应谨慎解读，未来需开展前瞻性多中心研究加以验证。