《Journal of Multidisciplinary Healthcare》：Toward the HER-WELL Framework: A Qualitative Mind-Map Study of Wellness Dimensions Among Women in Saudi Arabia
编辑推荐：
**摘要**
**目的** 本研究探讨沙特女性对健康（wellness）维度的认知，并检验其与Swarbrick八维健康框架（Eight Dimensions of Wellness framework）的契合度，旨在构建一个初步的、植根于文化土壤的健康框架
**摘要**
**目的** 本研究探讨沙特女性对健康（wellness）维度的认知，并检验其与Swarbrick八维健康框架（Eight Dimensions of Wellness framework）的契合度，旨在构建一个初步的、植根于文化土壤的健康框架，以反映沙特女性的生活经验与价值取向。
**方法** 本研究采用探索性定性设计（exploratory qualitative design），以建构主义范式（constructivist paradigm）为理论基础，以参与者生成的思维导图（participant-generated mind maps）作为主要数据收集方法。研究人员采用目的性最大差异抽样（purposive, maximum-variation sampling），招募了18名沙特女性，确保年龄组（18-65岁）和社会经济阶层的多样性。每次访谈持续45-90分钟，期间参与者在研究人员的协助下，共同构建基于铅笔绘制的思维导图，以可视化方式呈现并排序其健康体验。数据分析采用混合主题分析法（hybrid thematic analysis approach），该法系统整合了以八维健康框架为指导的演绎编码（deductive coding）与用于识别框架之外新兴主题的归纳编码（inductive coding）。随后，研究人员对各健康维度进行排序，并用热力图（heatmaps）进行可视化，同时计算各维度的描述性统计量（中位数、四分位距）。
**结果** 研究共呈现八个健康维度：其中七个与框架演绎性契合（身体、情感、社会、精神、家庭环境[由环境维度文化适应而来]、职业[融合智识维度]及财务），而心理健康（Mental Wellness）作为一项突出补充被归纳推导得出。伊斯兰/精神健康（Islamic/Spiritual Wellness）排名最高，其次为身体健康和情感健康。参与者重点强调了家庭角色、文化期望以及双重照护与职业责任所带来的心智负荷（mental load）。
**结论** 沙特女性的健康显著地受到灵性、家庭中心地位及双重角色负担的塑造。这些发现以初步的、文化情境化的健康框架——HER-WELL（整体赋权与韧性-健康，Holistic Empowerment and Resilience–Wellness）框架——加以呈现，为未来研究、多学科医疗实践及实证验证提供了基础。
**关键词：** 女性健康|健康维度|文化适应|定性研究|思维导图|沙特女性|HER-WELL框架|八维健康
**论文解读：沙特女性健康维度的文化图景——基于思维导图的HER-WELL框架构建**
**一、研究背景与问题提出**
女性健康（women's wellness）的重要性是多维度的，涵盖身体、心理和社会经济层面，对个体女性及更广泛的社会结局均产生深远影响。研究明确指出，健康（health）、健康/养生（wellness）、幸福感（well-being）与生活质量（quality of life）是相互关联但截然不同的概念，不应混为一谈。其中，健康（wellness）被定义为个体通过调动个人、社会及环境资源，主动追求平衡与充实生活的动态多维过程，因其具备可干预性和可改变性，成为本研究的聚焦点。
沙特阿拉伯是一个深厚的宗教社会，伊斯兰教作为一种全面的生活方式，深刻塑造着女性的日常惯例、社会期望、家庭责任及对健康与幸福的理解。与此同时，沙特在“2030愿景”（Vision 2030）框架下正经历深刻的社会经济转型，该框架强调推进女性在多领域的角色。然而，现有研究对沙特女性自身如何概念化健康（wellness）、如何对健康领域进行优先级排序，以及灵性、家庭生活、照护、环境和财务状况之间的交互作用如何影响其健康体验，缺乏定性证据。
为填补这一空白，本研究借鉴Swarbrick的八维健康框架（Eight Dimensions of Wellness framework）——涵盖身体、情感、社会、精神、环境、职业、财务和智识八个维度。该框架虽被公认较为全面，但并未明确涉及女性特有的需求维度（如生殖健康和照护责任），也未经文化适应。既往研究也指出，该框架不包含女性特有的需求维度，亦未经文化调适，这一定性研究正是为弥补此设计局限而开展。研究者因此试图通过参与者主导的思维导图方法，探讨沙特女性感知到的促进或削弱其健康的因素，并检验这些因素如何与现有框架契合、延伸或构成挑战。
**二、研究开展与核心发现**
本研究采用探索性定性设计（exploratory qualitative design），基于建构主义范式，通过参与者生成的思维导图（participant-generated mind maps）收集数据。研究发现，沙特女性的健康由八个相互关联的维度构成：身体、情感、社会（融合文化规范与约束）、精神、家庭环境（由环境维度文化适应而来）、职业（融合智识维度）、财务及心理健康（Mental Wellness）——后者作为归纳推导出的新增维度，捕捉了与照护、工作和性别期望相关的认知负荷与压力。其中，伊斯兰/精神健康排名最高，其次为身体健康和情感健康。研究人员将这些发现整合为一个初步的、文化情境化的HER-WELL（整体赋权与韧性-健康，Holistic Empowerment and Resilience–Wellness）框架，强调灵性、家庭中心地位与双重角色负担对沙特女性健康的独特塑造作用。该框架为未来研究、多学科医疗实践和实证验证奠定了基础。
**三、主要关键技术方法**
研究人员采用混合主题分析法（hybrid thematic analysis approach），系统整合演绎与归纳编码。研究样本为18名沙特女性，通过目的性最大差异抽样招募，覆盖三个年龄组（18–29、30–49、50–65岁）及低、中、高三个社会经济地位层级。数据收集采用参与者生成的铅笔绘制思维导图法，辅以半结构化引导和开放式追问，所有访谈以阿拉伯语进行。演绎阶段以Swarbrick框架为指导进行编码，归纳阶段识别出框架之外的新主题。研究人员还使用生成式人工智能工具作为标注辅助，但所有决策均由人工审核确定。分析的严密性通过编码者间讨论和研究者反思性得以保障，并通过热力图和描述性统计呈现维度排序结果。
**四、研究结果**
**1. 身体健康（Physical Wellness）**：通过思维导图分析，运动健身、睡眠质量、饮食营养及慢性病管理被确认为身体健康的核心要素。约13名参与者强调运动的重要性，8名报告睡眠障碍（sleep disorder）对健康的负面影响，慢性疾病如糖尿病、高血压及激素问题（hormonal issues）也被多次提及。参与者普遍认为身体健康是整体健康的基础。
**2. 情感健康（Emotional Wellness）**：情感健康呈现最大的个体间变异性（SD=2.28）。家庭关系（family relationships）兼具积极与消极双重影响——子女带来的快乐与支持构成情感基石，而亲人离世、疾病及配偶关系紧张则造成情感负担。个人成就带来满足感与自我价值感，但身体形象批评和服从父母的自我冲突（self-conflict in obedience to parents）则削弱了情感平衡。安全感与决策自由被证明是情感健康的重要促进因素。
**3. 社会健康（Social Wellness）**：家庭——包括核心家庭（nuclear family）和原生家庭（family of origin）——构成社会健康的核心。配偶作为情感支持系统的重要角色被反复强调，子女的幸福与成就是参与者社会满足感的来源。朋友关系提供情感释放和心理支持，但负能量朋友和强制性社交义务带来负担。文化力量与约束（culture strength and constraints）被整合进社会健康维度，反映了家庭控制、传统习俗与自主决策之间的张力。
**4. 精神健康（Spiritual Wellness）**：伊斯兰宗教实践是精神健康的核心。按时礼拜（prayer on time）、夜祷（night praying）、杜阿（Duaa）、记念真主（Athkar）和斋戒被视为维持与真主连接和内心平静的基本途径。对真主的信任与依恋（trust and attachment to God）在困难时期提供情感韧性和安宁。孝顺父母（parental obedience and respect）、施舍与帮助他人（charity and helping others）以及诵读古兰经（Quran recitation）也是精神健康的构成要素。沉思实践“泰法库尔”（Tafakkur）被强调为通过自然冥想和呼吸练习实现精神反思的方式。
**5. 家庭环境健康（Home Environment Wellness）**：环境健康被文化适应为家庭环境健康，反映其对于沙特女性的特殊意义。整洁有序、符合个人审美的居住空间提供情感安全和满足感。房屋所有权与稳定居住条件带来成就感和幸福感。家务支持（housekeeping support）——包括家政人员（housekeeping）和司机（driver）——被普遍认为能减轻家务负担（household burden），为个人和社交活动腾出时间，从而提升整体健康。
**6. 职业健康（Occupational Wellness）**：工作满意度（job satisfaction）与资历匹配度、财务回报和职业发展密切相关。工作环境（work environment）——包括物理条件、组织氛围和人际关系——对职业健康产生显著影响，舒适的环境和积极的团队合作有益健康，而高压和不舒适的环境则消耗精力。以家庭为中心的责任（family-centered responsibilities）被确认为重要主题——无论是否正式就业，沙特女性普遍承担家务管理和家庭照护职责，对健康产生类似职业压力的影响。终身学习与个人成长（lifelong learning and personal growth）——包括教育成就、技能提升和阅读活动——被证明与职业健康紧密交织，因此智识维度被合并纳入此维度。
**7. 财务健康（Financial Wellness）**：财务稳定（financial stability）——拥有稳定收入、满足个人和家庭需求、实现长期财务安全——是财务健康的基础。财务独立（financial independence）——不依赖外部支持地管理个人财务——被参与者与自主感和为家庭保障未来联系起来。部分参与者强调收入带来的独立感，另一部分则提到通过投资组合实现财富增值。
**8. 心理健康（Mental Wellness）**：作为本研究的归纳性发现，心理健康被识别为区别于情感健康的独立维度。参与者报告了与压力、焦虑、抑郁及个人/家庭问题相关的重大心理挑战，包括工作高压、完美主义倾向、对患病家人的担忧及育儿焦虑。应对与韧性（coping and resilience）机制包括运动减压、心理治疗、积极心态与信仰依托，展示了沙特女性在多重角色负担中维持心理健康（maintaining mental wellness）的策略。
**五、讨论总结与结论**
讨论部分指出，这些发现呈现了一个受伊斯兰价值观、以家庭为中心的社会结构以及当代沙特社会文化转型独特塑造的健康景观。精神健康的中位数排名最低（Mdn=1.5），说明其是沙特女性生命中最为核心的优先事项。身体健康呈现基础性地位，而社会与情感健康则受家庭关系的双重影响——既提供支持也可能造成压力。家庭环境健康的文化适应和心理健康维度的新增，代表了本研究对八维框架的两项重要贡献。
本研究结论指出，沙特女性的健康是多层面的，以伊斯兰灵性和家庭纽带为核心，身体健康为基础。演绎-归纳分析识别出八个相互关联的维度，反映了双重照护与工作角色、认知和心理负荷以及“2030愿景”所推动的经济机会的影响。HER-WELL框架将全球健康理论与沙特女性的生活现实相连接，可能为多学科医疗实践——包括社会心理评估、转诊路径和文化响应的患者沟通——提供信息参考，而非规定性指导。该框架的临床或政策工具转化，有待于该研究项目后续阶段的结构验证和心理测量学检验。
