《Patient Preference and Adherence》：Decisional Needs of Young Women (Aged 15–24 Years) in Contraceptive Choice: A Systematic Review
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背景： 尽管女性可获得的避孕选择范围广泛，但全球年轻女性仍面临意外妊娠的风险。15–19岁青少年占流产病例的15%，而20–24岁年轻女性占流产病例的26%。本系统评价旨在基于渥太华决策支持框架（ODSF），识别15–24岁年轻女性在考虑避孕选择
摘要专业翻译
背景： 尽管女性可获得的避孕选择范围广泛，但全球年轻女性仍面临意外妊娠的风险。15–19岁青少年占流产病例的15%，而20–24岁年轻女性占流产病例的26%。本系统评价旨在基于渥太华决策支持框架（ODSF），识别15–24岁年轻女性在考虑避孕选择时的决策需求。
方法： 本研究方法遵循PRISMA报告指南，并以渥太华决策支持框架为理论指导。检索范围涵盖6个英文数据库和3个中文数据库，未设置发表时间限制。两名研究人员独立进行文献筛选，并使用混合方法评价工具（MMAT）进行质量评价及数据提取。共纳入16项研究（10项定性研究、5项定量研究及1项混合方法研究）。研究结果采用主题综合法进行分析。
结果： 共纳入16项研究（10项定性、5项定量及1项混合方法研究）。研究识别出六类决策需求：决策冲突、知识不足、不切实际的期望、价值观不明确、支持与资源不足，以及个人/临床需求。其中，知识不足以及支持与资源不足是报告频率最高的需求。在资源有限的环境中，文化污名、经济障碍以及避孕服务可及性受限进一步使避孕决策复杂化。
结论： 本系统评价识别出年轻女性在考虑避孕选择时面临的六类决策需求。研究结果支持渥太华决策支持框架（ODSF）在年轻女性避孕决策情境中的适用性与有效性，这是本评价的重要理论贡献。医疗服务提供者和政策制定者应改善可靠避孕信息的可及性，提供以患者为中心且具有文化敏感性的咨询，并开发定制化的决策支持工具。然而，仅限定于英文和中文文献可能限制研究结果在不同语言和文化背景下的普适性。
论文主体内容专业总结
引言
意外妊娠是全球面临的重大健康问题，尤其在年轻女性中导致较高的流产率。全球每年约有7300万例人工流产，其中近三分之一的妊娠（29%）以及超过一半的意外妊娠（61%）以流产告终。15–19岁青少年占流产病例的15%，而20–24岁年轻女性占26%。此外，青春期和青年期的意外妊娠可能对教育、经济机会及心理健康产生长期负面影响。全球15–24岁年轻女性中约有3300万存在未满足的避孕需求，仅59.2%的避孕需求通过现代方法得到满足，低于全球平均水平75.7%。年轻女性在避孕决策中常面临知识不足、对副作用的错误认知、使用不规律等问题。渥太华决策支持框架（ODSF）为识别和解决避孕决策障碍提供了理论支撑，其核心包括六类决策需求：决策冲突、知识不足、不切实际的期望、价值观不明确、支持与资源不足以及个人/临床需求。本评价旨在基于ODSF框架，系统识别并综合15–24岁年轻女性的避孕决策需求，为开发定制化决策支持干预提供依据。
方法
纳入标准包括定性与定量研究、评估避孕相关信息或决策需求或决策支持来源的研究、纳入15–24岁对避孕方法感兴趣、曾使用或希望开始或更换避孕方法的年轻女性的研究，以及以英文或中文发表的原始研究。排除非实证研究、与避孕决策无关的研究、非目标人群（如产后避孕或生育相关问题）以及非英文或中文发表的研究。依据PRISMA指南，系统检索了6个英文数据库（PubMed、EMBASE、Web of Science、Cochrane Library、PsycINFO、CINAHL）和3个中文数据库（CNKI、万方、中国生物医学文献数据库），检索时间自建库至2026年1月9日，无时间限制。两名研究人员独立筛选文献并提取数据，使用混合方法评价工具（MMAT）进行质量评价。采用主题综合法进行数据分析，并以ODSF为理论指导进行定向内容分析。
结果
共检索到3326篇文献，去除重复后筛选3178篇，最终纳入16项研究。其中4项在美国开展，4项在英国，2项在中国，4项在非洲国家（南非、马拉维、肯尼亚及肯尼亚/尼日利亚/乌干达多国研究），1项在挪威，1项在瑞典。样本量从定性研究的12人到定量调查的3600余人不等。10项研究采用定性方法，5项为定量研究（1项离散选择实验和4项横断面调查），1项为混合方法研究。质量评价显示定性研究总体符合MMAT标准，定量研究在样本代表性和无应答偏倚方面存在一定局限性，但所有研究均未被排除。综合共识别出48项决策需求，涵盖ODSF框架中的六类决策需求。知识不足是最常见的类型（13项研究报告），年轻女性对非屏障避孕方法（如口服避孕药或注射避孕药）存在误解，认为可能导致不孕或其他健康问题，对长效可逆避孕方法（LARCs）如宫内节育器（IUDs）和皮下埋植剂的了解有限。支持与资源不足是最复杂的类别（11项研究、23次提及），进一步细分为社会支持缺乏、可靠信息有限、健康与社会服务可及性受限以及经济援助不足等子主题。决策冲突表现为年轻女性在选择避孕方法时的不确定性、焦虑和恐惧。不切实际的期望（4项研究）包括认为自己不孕或对妊娠具有免疫力，以及高估紧急避孕药（ECPs）的效果。价值观不明确（3项研究）体现在对自然月经与激素控制的偏好冲突，以及对副作用、持续时间等因素的优先级差异。个人/临床需求包括年龄、婚姻状况、生育史及月经症状管理需求等。
讨论
本研究识别的六类决策需求与ODSF框架高度吻合，验证了该框架在年轻女性避孕决策情境中的适用性。决策冲突主要源于信息缺乏、价值不一致和支持不足。知识不足是显著障碍，年轻女性对避孕方法存在认知缺口和误解，需通过学校、医疗专业人员和公共卫生部门合作提供针对性教育。价值观不明确在避孕选择中表现明显，如肯尼亚的离散选择实验显示出血模式是年轻女性最优先考虑的避孕属性，甚至可能超过避孕效果，凸显了个人价值与临床建议之间的潜在分歧，强调了共享决策（SDM）在避孕咨询中的必要性。社会文化因素对避孕决策有显著影响，撒哈拉以南非洲和南亚地区婚前性行为和避孕使用常伴随污名，宗教和保守价值观也可能构成障碍。支持与资源不足问题突出，年轻女性常因缺乏伴侣、家庭或医疗专业人员的支持而依赖同伴或互联网获取错误或片面信息，高成本、长时间等待和服务可及性有限等结构性障碍进一步阻碍了服务获取。伴侣和家庭成员在决策中可能提供情感和信息支持，但也可能通过期望、误解或社会压力影响年轻女性的选择。数字干预（如移动健康应用和网络决策辅助工具）可能为克服污名和获取障碍提供可及且更具隐私性的支持途径，但需进一步评估其有效性、成本效益、隐私保护和文化适应性。
对政策与实践的启示
六类决策需求为制定针对性干预措施提供了结构化证据基础。政策制定者应考虑将循证数字平台和同伴主导项目纳入青年友好型避孕服务，学校课程和公共卫生运动应采用循证性健康教育。医疗服务提供者需从提供基本信息转向提供全面、无偏见的避孕咨询，基于ODSF框架的决策支持工具有助于价值澄清和期望管理。政策层面需包括避孕服务补贴和提高青年友好服务可及性。医疗专业人员培训应注重文化敏感性咨询，考虑影响避孕选择的个人和临床因素。
优势
本评价以ODSF为理论基础，提供全面的分析框架；严格遵循PRISMA指南，两名独立研究人员进行筛选和数据提取；检索策略全面，涵盖6个英文和3个中文数据库；采用MMAT进行系统质量评价；主题综合法结合数据驱动和理论驱动分析，产生稳健且具有实践指导意义的结果。
局限性与未来研究方向
仅检索英文和中文文献可能遗漏其他语言发表的重要证据，尤其拉丁美洲和南欧等文化背景差异较大的地区，限制了研究结果的普适性。纳入研究的地理分布偏向西方、中国和部分非洲地区，南亚和拉丁美洲等意外妊娠负担较高的地区代表性不足。部分定量研究存在样本代表性和无应答偏倚的局限性，且多数定量研究采用横断面设计，实验或干预研究证据稀缺。未来研究应纳入更多语言和文化背景的文献，采用更严格的抽样方法，并开展纵向和干预研究设计以更好评估决策支持策略。
结论
本系统评价识别出15–24岁年轻女性在避孕决策中的六类决策需求：决策冲突、知识不足、不切实际的期望、价值观不明确、支持与资源不足以及个人/临床需求。其中，知识不足和支持与资源不足是最突出且最常见的需求。研究结果支持ODSF框架在年轻女性避孕决策情境中的适用性和有效性。医疗服务提供者和政策制定者应改善可靠避孕信息的可及性，提供以患者为中心且具有文化敏感性的咨询，并开发定制化决策支持工具，包括适当的数字化途径。政策重点可能因环境而异，高收入环境应更注重咨询和决策挑战，中低收入环境则应侧重改善可及性、可负担性和青年友好服务。
