《Women's Reproductive Health》：What Is the Meaning of Interpregnancy Interval After Caesarean Birth for Women Planning Future Pregnancies: A Convergent Integrated Mixed Methods Systematic Review
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目前，关于剖宫产（cesarean section, CS）后计划再次妊娠的女性对风险的感知与决策知之甚少。生育间隔（interpregnancy interval, IPI），即从上次分娩到再次受孕的时间，可能在改变未来妊娠风险中发挥作用。本系统评价旨在探讨
目前，关于剖宫产（cesarean section, CS）后计划再次妊娠的女性对风险的感知与决策知之甚少。生育间隔（interpregnancy interval, IPI），即从上次分娩到再次受孕的时间，可能在改变未来妊娠风险中发挥作用。本系统评价旨在探讨经历过剖宫产的女性在计划下一胎妊娠时生育间隔对其意味着什么。文献回顾显示，剖宫产后计划妊娠的女性决策是多方面的；然而，女性对生育间隔的知识或理解受到不一致且相互矛盾的建议的限制。分享基于证据的健康信息将增加知识，并增强女性的妊娠计划决策能力。
**研究背景与问题**
随着国际剖宫产（cesarean section, CS）率持续上升，剖宫产及重复剖宫产对后续妊娠的风险日益受到关注。既往研究表明，阴道分娩（vaginal birth after cesarean, VBAC）次数增加可逐步降低不良事件风险，而生育间隔（interpregnancy interval, IPI）——定义为从前次分娩到下次受孕的时间——可能在改变未来妊娠风险中发挥作用。然而，不同国家和地区的IPI推荐意见并不一致，女性对CS后再次妊娠的风险感知和决策过程也缺乏深入认识。因此，本系统评价旨在探索IPI对经历过CS并计划再次妊娠的女性的真正意义。
**研究概述与意义**
研究人员按照JBI汇聚式整合方法（convergent integrated approach）开展了一项混合方法系统评价，系统检索并纳入8篇原始研究，涵盖定性、定量及混合方法设计。通过将定量数据“质化”后与定性数据综合，提炼出三个核心主题。研究结果显示，女性对IPI的知识或理解有限，并常受来自医务人员不一致或矛盾建议的限制；同时，CS后未来妊娠的风险并未成为女性决策时的考量重点。分享基于证据的健康信息有助于提升女性的知识水平，并增强其在妊娠计划中的决策自主性。这一发现提示临床咨询应超越单纯的生物医学风险框架，兼顾女性个体、社会文化及经济背景。
**主要技术方法**
本评价遵循PROSPERO注册方案（CRD42024552081），于2024年5月30日检索Medline、CINHAL、Embase、Psychinfo和SCOPUS，并筛查纳入研究的参考文献。采用PICo框架进行筛选，使用JBI批判性评估工具评价方法学质量，并以标准化JBI表格提取数据。定量数据按照JBI推荐方法“质化”为文本描述，再与定性数据共同分类归纳为主题。样本来源包括：澳大利亚两家医院产前门诊（Taylor等；Yang等）、美国大学医院出生记录（Bryant等；Wilson等）、苏格兰区域母婴数据库（Porter等）、菲律宾社区（Zabala de Vera）、马拉维城市医院产后病房（Kopp等），以及国际在线婴儿丢失支持群体（Gibbins和Heuser）。
**研究结果**
**对IPI的态度（Attitude toward IPI）**：该主题来自对女性理解与实践、以及家庭或医务人员信息分享的整合。Zabala de Vera（2004）的研究中有一位女性能够给出IPI定义，Bryant等（2012）和Kopp等（2018）各有女性提出CS后IPI应更长，以利于母体恢复。Yang等（2019）发现短IPI女性更可能认为短间隔为理想，而分娩方式不影响短IPI；Zabala de Vera的研究中，一位CS后女性理想IPI为4年，但实际间隔为18个月和2年。Gibbins和Heuser（2024）报告，与阴道分娩相比，CS后女性更可能被建议更长的IPI（平均9.0个月对4.2个月，p<0.001）。Taylor等（2022）则记录了一名女性从三位医务人员处分别获得6、15、18个月的不同建议，凸显了建议的冲突性。
**生殖经历塑造决策（Reproductive experiences shape decisions）**：负面的前次妊娠、分娩或产后经历会改变女性未来的生育计划，这一点在Porter等（2006）、Taylor等（2022）和Wilson等（2021）中均有体现。Wilson等（2021）的研究显示，不良分娩体验可导致更长的IPI或决定不再生育。Porter等（2006）报道，大多数女性最终子女数少于最初计划，剖宫产后近半数减少了后续妊娠计划；同时，意外不孕或缺乏伴侣也影响了决策。
**社会与文化影响（Social and cultural influences）**：个人处境（如年龄、住房、就业、收入）、伴侣影响、文化性别角色及制度期望均影响IPI决策。Porter等（2006）发现育儿成本可促使延长IPI或放弃进一步妊娠；Zabala de Vera（2004）在菲律宾社区的民族志研究发现，性别角色期望可能使女性在期望时间前怀孕；Kopp等（2018）在马拉维的研究指出，婴儿丢失后家庭和文化期望对再次受孕时机有影响。Gibbins和Heuser（2024）的在线调查则显示，国际样本中CS后女性的IPI建议差异大且常仅针对子宫破裂风险。
**讨论与结论**
讨论部分指出，CS后未来妊娠的风险未成为女性决策的组成部分；家庭文化、经济条件和个人恢复等优先于风险考虑。不一致的信息削弱了IPI建议的针对性。现有证据中，关于女性对CS后下次妊娠风险感知的研究仍然匮乏。研究结论翻译如下：女性对IPI的知识或理解不足，并受医务人员矛盾建议的限制；对CS后下一次妊娠的风险感知证据缺乏，风险未被识别为决策的组成部分。鉴于影响妊娠计划的因素众多，提供健康行为信息时应尽可能覆盖健康与福祉的各个方面，促进基于证据、可获取且不以生物医学风险为中心的共享对话，以减少困惑、增进对IPI的理解，并增强女性在个体化决策中的自主性。
