《Frontiers in Public Health》：When behavior outweighs infrastructure: disinfectant and latex exposure and preventive practice among operating room nurses in China
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## 摘要专业翻译
**背景：** 手术室（Operating Room, OR）护士在日常工作中必然接触消毒剂、灭菌剂和乳胶制品，这些暴露已成为其固有工作任务的一部分；然而，其多维度症状负担、安全意识和预防实践很少被综合考察，尤其是在中国三级医疗机构背景下
## 摘要专业翻译
**背景：** 手术室（Operating Room, OR）护士在日常工作中必然接触消毒剂、灭菌剂和乳胶制品，这些暴露已成为其固有工作任务的一部分；然而，其多维度症状负担、安全意识和预防实践很少被综合考察，尤其是在中国三级医疗机构背景下。
**方法：** 研究人员在中国一家三级医院开展了一项单中心横断面调查。采用严格结构化的问卷收集了制剂特异性暴露频率、基于任务的暴露、职业症状学、安全意识和预防实践信息，并系统推导了复合暴露指数、意识指数和实践指数。采用具有稳健方差估计的修正泊松回归（modified Poisson regression）量化暴露、工作场所控制措施与五种二分类症状结局之间的关联，结果以调整患病率比（adjusted prevalence ratio, aPR）表示。
**结果：** 在1,271名手术室护士中（87.7%为女性；平均年龄32.9岁），规律性（每周或以上）暴露最高的为醇类消毒剂（54.1%）、乳胶制品（42.7%）、季铵化合物（38.6%）和含氯消毒剂（32.5%），而高水平灭菌剂排名最低。工作相关性黏膜/眼部症状患病率最高（33.2%），其次为皮肤症状（22.3%）、医疗或工作影响（10.1%）、呼吸道症状（8.7%）和乳胶相关症状（6.3%）。当前吸烟（aPR 2.00）和多制剂联合暴露（aPR 1.99）与呼吸道症状患病率升高独立相关，而较高的预防实践得分与约一半的患病率相关（aPR 0.50）。充足的通风与较低的黏膜/眼部症状患病率相关（aPR 0.82），乳胶暴露与皮肤症状相关（aPR 1.05/每10分）。总体而言，1,271名护士中有644名（50.7%）达到了预先设定的充分安全意识阈值（得分≥6/8）。安全基础设施能够预测更强的预防实践，但不能预测更低的症状负担。
**结论：** 手术室护士的化学症状负担是显著的、多域性的，并且可通过行为加以改变。预防应将行为特异性培训、针对性替代和通风控制与应对工作负荷的组织措施相结合，并以主动症状监测作为支撑。
## 论文解读
### 一、研究背景
手术室（Operating Room, OR）护士处于医疗环境中化学暴露最密集的职业岗位。其日常工作需每班次反复接触高水平消毒剂、灭菌剂和含乳胶制品，这种暴露并非偶然事件，而是嵌入工作任务中的固有环节。既往研究已证实消毒剂暴露与医护人员新发哮喘风险升高相关，溴 bleach与戊二醛被识别为最一致的风险制剂。然而，先有国际研究多局限于单一症状域（如呼吸道或皮肤），未将多维度症状负担、安全意识和预防实践进行整合性评估；中国国内相关文献则主要聚焦针刺伤、吸入性麻醉药危害和护士角色压力，对化学消毒剂和灭菌剂暴露的系统性刻画几近空白。中国三级医院手术室长期承受人力资源压力，且手术室在多种类型职业暴露中始终位居高发场所前列，这使得在中国三级医疗机构背景下开展手术室护士化学暴露的综合评估具有重要公共卫生意义。该研究旨在同时刻画11类消毒剂、灭菌剂和乳胶产品的制剂特异性暴露频率，描述五种职业症状结局的患病率，评估职业安全意识和预防实践水平，并识别与症状结局独立关联的因素。
### 二、研究设计与技术方法
研究人员于2026年2月至4月在中国四川省川北医学院第二临床医学院（南充市中心医院）开展单中心横断面调查，以普查方式邀请全部2,017名符合条件的手术室护士参与，最终1,271人完成问卷（应答率63.0%）。主要技术方法包括：（1）52条目结构化问卷（涵盖社会人口学、工作量、暴露评估、防护措施、安全意识、预防实践和健康症状八个维度）；（2）构建复合消毒剂/灭菌剂暴露评分（0-100）、乳胶暴露评分（0-100）和预防实践评分（0-4）；（3）采用修正泊松回归（modified Poisson regression）估计调整患病率比（adjusted prevalence ratio, aPR）；（4）K-means聚类识别暴露表型；（5）构建安全基础设施指数（Safety Infrastructure Index, SII）并进行路径分析。
### 三、研究结果
**参与者特征与暴露概况。** 1,271名护士中87.7%为女性，平均年龄32.9岁（标准差7.2），76.3%持有学士学位，中位手术室工龄4.0年。规律性（每周或以上）暴露以醇类/氯己定/聚维酮碘消毒剂最高（54.1%），其次为乳胶制品（42.7%）、季铵化合物（38.6%）和含氯消毒剂（32.5%）；高水平灭菌剂如环氧乙烷（10.7%）和过氧乙酸（9.7%）排名最低。复合暴露评分平均33.9±11.2，10.5%的护士属于多制剂高暴露簇。该梯度揭示现代手术室的主要暴露负担来自高频、低感知风险的消毒剂和表面清洁剂，而非传统上受监管关注的高水平灭菌剂。
**症状负担与共现。** 工作相关黏膜/眼部症状患病率最高（33.2%），其次为皮肤症状（22.3%）、医疗或工作影响（10.1%）、呼吸道症状（8.7%）和乳胶相关症状（6.3%）。孤立性黏膜/眼部症状（20.8%）和孤立性皮肤症状（11.8%）为最常见单一表现，皮肤-黏膜/眼部组合（4.5%）为最常见多域重叠。医疗或工作影响结局中，单纯就医咨询（3.9%）为主，但病假（1.6%）和工作调整或转岗申请（1.0%）亦被报告。
**调整后关联。** 在同时调整全部协变量的修正泊松模型中，当前吸烟（aPR 2.00, 95% CI 1.19–3.35; p=0.009）和多制剂高暴露簇（aPR 1.99, 95% CI 1.06–3.73; p=0.033）与呼吸道症状患病率约两倍升高独立相关；预防实践评分每增加1分，呼吸道症状患病率约降低一半（aPR 0.50, 95% CI 0.35–0.71; p<0.001）。充足通风与黏膜/眼部症状降低相关（aPR 0.82, 95% CI 0.70–0.96; p=0.016），乳胶暴露评分每10分增量与皮肤症状增加5%相关（aPR 1.05, 95% CI 1.01–1.10; p=0.014）。在未调整分析中，戊二醛（未调整PR 1.49）和甲醛（未调整PR 1.54）是仅有的与呼吸道症状个体关联的制剂。
**暴露聚类与累积负担。** K-means聚类识别出三种暴露表型：高共暴露簇（n=272）呼吸道症状负担最高（12.1%），超过中间混合暴露簇（7.5%）和较低暴露簇（8.2%），为将同时多制剂接触作为呼吸道风险单位提供了实证支持。
**安全意识、预防实践与障碍。** 50.7%（644/1,271）达到充分安全意识阈值（≥6/8）。识别率最高的是消毒剂一般刺激危害（82.1%），而手术口罩在溢洒清理中的局限性（57.1%）和乳胶手套保护的非普遍性（58.5%）为主要认知缺口。化学适用手套使用率最高（80.5%经常/总是），但事件报告（44.8%）、标签或安全数据表（Safety Data Sheet, SDS）查阅（52.4%）和溅洒风险操作中的眼部防护（55.6%）为最薄弱行为。主要自报防护障碍为工作量或时间压力（33.8%），远超装备不适或不合身（15.1%）和装备不可得（11.9%）。
**安全基础设施与症状负担。** 安全基础设施指数在不同手术室角色间分布无显著差异（Kruskal-Wallis p=0.862）。路径分析显示安全基础设施与预防实践显著正相关（β=0.36; p<0.001），但通过实践对总体症状负担的间接效应微小且不显著（间接β=?0.01, 95% CI
