颈动脉夹层患者长期心理健康与生活质量：一项随访研究

《Frontiers in Neurology》：Long-term mental health and quality of life in patients after cervical artery dissection

　　

摘要 引言： 大多数颈动脉夹层（CeAD）患者具有良好的长期功能预后，但对其长期心理后遗症知之甚少。 患者与方法： 本研究评估了CeAD患者的长期生活质量（QoL）、焦虑水平升高、创伤后应激障碍（PTSD）、抑郁和疲劳的发生频率，并探讨基线特征是否能识别出高风险患者。研究人员对基线期后≥12个月且3个月预后极佳、无既往精神病史的CeAD患者进行了长期随访，并要求患者填写既定的问卷。 结果： 对89名CeAD患者在基线期后中位时间53个月进行了长期随访。其中65名患者为颈动脉夹层，37名为椎动脉夹层（13名患者同时患有两者）。在长期随访中，14.6%的患者达到了焦虑的正式诊断阈值，11.2%符合PTSD的诊断标准。29.2%的患者在围创伤期分离评分超过显著阈值。19.1%的患者报告在基线期至长期随访期间曾出现抑郁，48.3%的患者疲劳评分异常升高。那些焦虑水平升高和符合PTSD标准的患者报告了更低的生活质量。CeAD急性期的围创伤期分离与长期随访时的焦虑水平升高相关。夹层动脉闭塞、基线期耳鸣和既往吸烟史与长期随访时的PTSD相关。 讨论： 围创伤期分离体验以及夹层动脉闭塞的预后重要性有待进一步研究。针对CeAD患者心理后遗症的治疗，有必要开展进一步的前瞻性和干预性研究。 结论： CeAD患者似乎具有发生焦虑、抑郁或PTSD的长期高风险，这伴随着生活质量的下降。这些发现属于探索性结果，有待进一步证实。

颈动脉夹层幸存者的隐形伤痕：长期心理健康与生活质量的系统评估

1. 研究背景与目的

颈动脉夹层（CeAD）是导致50岁以下青壮年缺血性脑卒中的首要原因。尽管大多数CeAD患者的身体功能恢复良好，改良Rankin量表（mRS）评分提示预后极佳，且远期卒中复发率低，但关于其长期心理后遗症及生活质量（QoL）的研究却十分有限。现有的少量证据表明，当纳入心理后遗症和生活质量等维度进行评估时，患者的预后可能远非如此乐观。鉴于CeAD患者群体普遍年轻，潜在的心理问题对其社会参与和职业生涯的影响可能尤为深远。因此，本研究旨在：（1）系统评估CeAD患者的长期生活质量、焦虑水平升高、创伤后应激障碍（PTSD）、抑郁、疲劳及认知主诉的发生频率；（2）探索是否存在某些基线变量能够识别出易发展为PTSD或焦虑的高风险CeAD患者。

2. 研究方法

本研究是一项单中心、探索性的长期随访队列研究，所有数据均来自瑞士巴塞尔大学医院卒中中心的CeAD数据库。研究对象为连续入组的CeAD患者，纳入标准包括：3个月预后极佳（mRS评分为0-1）、拥有至少12个月的长期随访数据，并参与了标准化心理健康评估。排除标准为有既往精神病史的患者。研究采用了多种国际通用的标准化自评问卷进行评估：使用创伤后应激诊断量表（PDS）评估PTSD，使用围创伤期分离体验问卷（PDEQ-10）回顾性评估事件发生时的分离体验，使用医院焦虑抑郁量表（HADS）评估焦虑和抑郁，使用健康调查简表（SF-36）评估生活质量，并使用个体强度检查表（CIS）评估疲劳程度。由于样本量限制，研究采用单变量分析探索各因素之间的关联，未进行多重比较校正。

3. 研究结果

PTSD： 在长期随访中，10名患者（11.2%）符合PDS诊断标准的PTSD。研究发现，符合PTSD诊断的患者更可能伴有夹层动脉闭塞（60% vs. 18%）、入院时有耳鸣（50% vs. 20%）和吸烟史（60% vs. 14%）。此外，PTSD患者在SF-36量表的精力/疲劳、情感健康、社会功能和总体健康这四个维度上的得分显著低于非PTSD患者，表明其生活质量受损。

焦虑、抑郁和疲劳： 32名患者（36%）报告感觉比夹层发生前更加焦虑。13名患者（14.6%）的HADS焦虑评分达到临床阈值。17名患者（19.1%）报告在事件后曾被诊断为抑郁，而5名患者（5.6%）在长期随访时HADS抑郁评分达到阈值。值得注意的是，48.3%的患者CIS疲劳评分异常升高。进一步分析显示，报告焦虑加重的患者在急性期具有更高的PDEQ评分，并且更容易在入院时出现头痛。这部分焦虑患者同样在SF-36多个维度上表现出更差的生活质量，尤其是在因情绪问题导致的角色受限、精力/疲劳、情感健康、社会功能、疼痛和总体健康方面。研究未发现性别间在生活质量上存在显著差异。

生活质量： 所有CeAD患者在SF-36八个维度上的平均得分为82.8分，而PTSD患者和焦虑水平升高的患者平均得分分别降至69.8分和75.5分。重要的是，没有合并焦虑或PTSD的CeAD患者在SF-36各个维度的得分均不低于年龄匹配的健康常模人群，这表明生活质量下降主要与这些心理后遗症相关。此外，接近一半的患者因CeAD而减少或回避体育活动，且患者平均每周工作时间较发病前减少了3.4小时。

4. 讨论与结论

本研究的讨论部分指出，CeAD患者中PTSD（11.2%）和焦虑（14.6%）的发生率远高于普通人群，但与一般脑卒中人群的报告相近。考虑到本组患者均具有极佳的躯体功能恢复，这一发现尤为突出，提示心理后遗症是独立于躯体残疾的重要问题。研究还发现，夹层动脉闭塞、耳鸣和吸烟史是与PTSD相关的特定危险因素，而急性期的分离体验则是预测长期焦虑的重要因素。尽管许多患者并未达到正式的焦虑或抑郁诊断标准，但其主观报告的焦虑增加和生活质量下降表明，亚临床症状也值得临床关注。研究强调了关注CeAD患者心理健康的重要性，尤其是那些虽然躯体恢复良好但仍存在恐惧、回避行为和工作能力下降的患者。研究局限性在于其探索性、单中心设计以及相对较小的样本量，因此结论需谨慎解读。

研究结论： CeAD患者似乎具有发生焦虑、抑郁或PTSD的长期高风险，这伴随着生活质量的下降。这些发现属于探索性结果，有待进一步证实。