扁桃体操作在Chiari I型畸形后颅窝减压术中的作用：26年单中心经验

《Child's Nervous System》：The role of tonsillar manipulation in posterior fossa decompression for Chiari I malformation: a 26-year institutional experience

　　

尽管经过多年研究和先进技术的辅助，小脑扁桃体下疝畸形（Chiari 1畸形，CM1）的诊断和治疗已取得进展，但理想的手术技术仍有争议。当需要进行硬脑膜成形术时，通常会进行扁桃体凝固术以恢复脑脊液（CSF）通路，但其益处尚不明确。广泛的硬脑膜内操作可能会增加手术风险以及因蛛网膜粘连而导致的再手术率。本研究旨在阐明扁桃体操作是否安全，以及在CM1手术中是否最终是实现充分后颅窝减压所必需的。

经机构审查委员会（IRB）批准，回顾性分析了1997年至2024年间在单一机构接受初次后颅窝减压和硬脑膜成形术治疗CM1的所有患者。第四脑室支架被排除。手术适应证包括难以忍受的枕部头痛、神经功能缺损和/或脊髓空洞症。比较了有（PFDD+TM）和无（PFDD）扁桃体操作患者的 demographics、影像学细节和手术结果。

共有151例患者符合纳入标准，其中73%接受PFDD+TM手术，27%仅接受PFDD手术。基线特征中唯一有显著差异的是扁桃体下疝程度，所有扁桃体下疝>20 mm的患者均接受了PFDD+TM手术（p=0.01）。主刀医生的偏好也与手术方式显著相关（p<0.0001）。两组之间的30天并发症发生率相似（PFDD 29.3% vs. PFDD+TM 14.5%，p=0.06）。在平均随访49.8个月内，PFDD组的再手术率为7.3%，PFDD+TM组为4.5%（p=0.68）。所有症状类别中>70%的患者出现症状改善，且不同手术方式之间无显著差异，其中PFDD组85.2%的患者脊髓空洞改善，PFDD+TM组为75.8%（p=0.51）。

接受硬脑膜成形术伴或不伴扁桃体操作的CM1患者在并发症、再手术或症状改善方面无显著差异。因此，进行扁桃体操作既无显著优势，也无任何有意义的劣势。需要进行多中心研究以揭示可能存在的统计学差异，从而确定优越的手术技术，尤其是在更长的随访期内。