《Neurological Research and Practice》：Neurological and neuroimaging sequelae of lightning injury: a retrospective study and literature review
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背景：雷电损伤（LI，指雷电能量通过直接接触、侧闪、地电流或导体传导等途径造成的损伤）可累及包括外周和中枢神经系统（CNS，脑与脊髓）在内的多个器官。LI相关神经影像学研究稀缺，CNS是否会发生非直接靶区改变（off-target changes，损伤能量未直
背景：雷电损伤（LI，指雷电能量通过直接接触、侧闪、地电流或导体传导等途径造成的损伤）可累及包括外周和中枢神经系统（CNS，脑与脊髓）在内的多个器官。LI相关神经影像学研究稀缺，CNS是否会发生非直接靶区改变（off-target changes，损伤能量未直接命中部位的改变）尚不清楚。方法：研究人员对2004—2024年在两家神经病学三级转诊中心就诊、接受LI后遗症评估并具有CNS磁共振成像（MRI）或计算机断层扫描（CT）资料的患者进行回顾性审查，并开展叙述性文献检索以识别LI后神经影像学研究。结果：31例患者中，39%为女性，年龄中位数38岁；30例接受颅脑神经影像学检查（28例颅脑MRI，5例颅脑CT），14例接受脊髓MRI。LI至首次神经影像检查间隔中位数为67天。颅脑MRI或CT显示2例脑水肿，其中1例伴发蛛网膜下腔出血；1例复苏后层状皮质坏死；1例海马信号增高。14例颅脑MRI患者存在非特异性白质病变。14例脊髓MRI患者中6例发现髓内脊髓病变。对54例已发表病例的综述显示，24例（44%）存在神经影像学异常。主要发现为心脏骤停后低氧性脑病（hypoxic encephalopathy）、脑内出血、脑缺血、脑水肿和蛛网膜下腔出血。解释：LI后典型神经影像学发现包括脑水肿、脑内或蛛网膜下腔出血、缺血、低氧性脑病和髓内脊髓病变。此外，脑白质病变常见，但因临床相关性罕见且既往病理常难以排除，其意义尚不明确。
一、研究背景、问题与研究意义
雷电损伤（LI，即雷电能量通过直接击打、接触电压、侧闪、地电流或导体传导造成损伤）罕见，但后果可较重。文献报道欧洲2001—2020年年均死亡约64例，德国年均约4例。LI可累及外周和中枢神经系统（CNS，脑与脊髓），出现脑水肿（brain edema）、脑内出血、蛛网膜下腔出血、脑缺血、心脏骤停后低氧性脑病（hypoxic encephalopathy，缺氧导致的脑损伤）、Guillain-Barré综合征、雷电性瘫痪（keraunoparalysis，短暂弛缓性瘫痪）和神经心理缺陷。既往神经影像资料稀缺，LI后CNS是否发生非直接靶区改变（off-target changes，损伤能量未直接命中部位的改变）不明，异常率亦不清。研究人员开展病例系列和文献综述，以概括LI后神经影像谱系并评估病理改变比例。
二、主要关键技术方法
研究人员采用回顾性病历审查，纳入2004—2024年在University of Regensburg和St. Josef Hospital, Ruhr-University Bochum神经科就诊、有LI病史且完成CNS MRI或CT检查者。19例MRI来自University of Regensburg，使用Siemens Magnetom Sonata或Aera 1.5 T；其余读取外部影像。神经科与神经放射科医师阅片。另以PubMed叙述性检索1990—2024年LI且有神经影像资料者。
三、研究结果
1. 研究人群与临床发现：共识别48例因LI后遗症就诊者，31例（65%）有脑或脊髓影像资料并纳入分析；其中12例女性，年龄中位数38岁（四分位距（IQR）27岁）。LI至首次就诊间隔中位数308天，至首次神经影像检查间隔中位数67天。28例颅脑MRI、14例脊髓MRI、5例颅脑CT。临床检查感觉缺陷21例（68%）、持续运动障碍（不含急性雷电性瘫痪）15例（48%）、神经心理缺陷12例（39%）、精神障碍14例（45%）。结论：本队列以迟发神经、精神或神经心理症状就诊者为主。
2. 神经影像学结果：30例接受颅脑检查，25例仅MRI、2例仅CT、3例同时MRI和CT。2例脑水肿，其中1例伴蛛网膜下腔出血；1例复苏后层状皮质坏死（laminar cortical necrosis，皮质层状坏死）并基底节梗死；1例海马信号增高；28例颅脑MRI中14例存在非特异性白质病变，其中9例伴认知缺陷，5例有心血管危险因素。30例脑扫描中12例（40%）无病理发现，但仍有神经或神经心理症状。14例脊髓MRI中6例见髓内脊髓病变（intramedullary spinal cord lesions，脊髓实质内异常信号），分布于颈段、腰段或马尾。结论：颅脑病变多为水肿、出血、缺血或低氧后改变；白质病变和脊髓病变提示可能的亚急性或迟发CNS损伤。
3. 提示性病例：3例详细病例显示LI部位、影像演变和症状相关。1例头部直接雷击后出现意识丧失和视力丧失，初期CT示枕叶水肿，随后MRI示枕叶蛛网膜下腔出血，中心视野暗点持续并继发创伤后应激。1例侧闪后出现雷电性瘫痪，数周后步态共济失调和感觉缺陷，数月后出现上行性感觉障碍和下肢无力，脊髓MRI示C1-C5后索T2高信号病灶。1例直接雷击或接触电压后心跳骤停并心肺复苏，初期MRI正常，九年后仍有步态共济失调、疼痛、感觉缺陷和腰段脊髓高信号，电生理提示小纤维多发性神经病。另有4例显示脊髓或马尾病变。结论：病例提示LI可产生局部靶区病变、迟发性脊髓病变及影像与症状不完全匹配。
4. 文献回顾：46篇文献共54例，81%为男性，年龄中位数27岁，LI至首次影像间隔中位数1天。49例颅脑CT或MRI中，低氧性脑病7例、脑内出血5例、非特异性白质病变3例、蛛网膜下腔出血3例、无心脏骤停脑水肿3例和脑缺血2例；脑内出血多位于基底节和丘脑。15例颈段或脊髓MRI中2例见病灶。30/54无脑或脊髓病灶；5例死亡，3例低氧性脑病、1例全脑水肿、1例小脑梗死伴占位效应。结论：文献以急性期为主，约44%有异常影像，低氧和出血常见。
四、讨论总结
研究人员认为LI后神经影像异常常见，但缺乏独特诊断模式；本临床队列约40%无急性或亚急性影像异常，提示症状可能与外周神经或神经心理损伤相关，而非结构性病灶。白质病变和脊髓病变不应过早归因于LI，因为微血管病、神经炎症、感染、缺血或自身免疫等原因未必系统排除。本组影像时间偏亚急性，文献偏急性，因此后者脑内出血、低氧性脑病、脑水肿和缺血更多，而非特异白质病变和脊髓病灶更多见于本组。脊髓病灶比例差异也可能源于临床怀疑不足或文献未常规做脊髓MRI。讨论提出LI后急诊应做颅脑CT，正常但症状持续者进一步颅脑MRI和神经电生理，必要时脊髓MRI；职业暴露者可考虑基线MRI。局限性包括回顾性、样本小、就诊延迟、无系列时间点、因果证明不足和发表偏倚。
五、研究结论
总之，LI后脑和脊髓影像可见多种病变，但无病理特异性发现。并非每例异常影像均有临床对应，也非每例神经症状均有相应CNS病灶。需进一步研究明确LI后异常神经影像的临床意义、发生率和时间演变。
