天津市碘充足地区儿童氟暴露与甲状腺形态及功能关联的横断面研究

《Environmental Health》：Association of fluoride exposure with thyroid morphology and function in children from iodine-adequate areas: a cross-sectional study in Tianjin, China

　　**摘要****背景**流行病学证据显示，氟暴露与儿童甲状腺功能异常之间存在方向一致的关联。然而，剂量-反应特征、累积暴露与近期总暴露的联合效应，以及多维度的甲状腺结局指标仍尚未得到完整刻画。本研究旨在探讨中国天津市儿童氟暴露与甲状腺形态及功能之间的关联。**方法**在中国天津市碘充足地区开展了一项横断面研究，纳入751名8～10岁儿童。测定了尿液氟化物（近期总摄入量的生物标志物）和尿碘水平，并进行了氟牙症（牙齿发育期间累积暴露的标志物）的临床评估。采用超声测量甲状腺体积，并检测血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT?）、游离甲状腺素（FT?）及促甲状腺激素（TSH）水平，将其分类为偏低、正常或偏高。采用多元线性回归和Logistic回归模型评估氟暴露与甲状腺结局之间的关联，并校正了33个混杂因素。限制性立方样条（RCS）模型用于分析非线性剂量-反应关系。**结果**在校正模型中，氟牙症和尿氟均与甲状腺体积减小相关（β = ?0.57，95% CI：?0.75，?0.39；β = ?0.18，95% CI：?0.25，?0.10）以及肿大的风险降低（OR = 0.14，95% CI：0.05，0.39；OR = 0.70，95% CI：0.55，0.90）。尿氟与FT?降低相关（β = ?0.20，95% CI：?0.33，?0.06），与TSH升高风险降低相关（OR = 0.71，95% CI：0.54，0.92），与FT?偏低风险增加相关（OR = 1.63，95% CI：1.21，2.20）。RCS分析显示，甲状腺体积随尿氟水平升高而下降，在约7.45 mg/L时趋于平稳。FT?在较低水平时迅速下降，在约2.87 mg/L时趋于平稳。对于分类结局，甲状腺肿大和TSH升高的风险呈单调下降趋势，在约1.1 mg/L处跨越OR = 1.0；而FT?偏低的风险则逐步上升，同样在约1.1 mg/L处跨越OR = 1.0。氟牙症与尿氟的联合分类显示，两项指标均为阳性的儿童，其FT?降低和甲状腺肿大风险降低最为显著。敏感性分析在排除碘营养极端儿童后，证实了连续变量的发现（甲状腺体积和FT?）具有稳健性。**结论**在碘充足地区，儿童期的氟暴露与甲状腺形态和功能的改变相关，包括甲状腺体积减小、甲状腺肿大风险降低、FT?降低、TSH升高风险降低以及FT?偏低风险增加。评估氟的健康风险时，需要综合考虑多个甲状腺指标及互补的暴露生物标志物。