急性心肌梗死患者床旁症状与院内死亡的关联：STEMI与NSTEMI亚型分层回顾性队列研究

《BMC Cardiovascular Disorders》：Sign and symptom-level factors associated with in-hospital mortality in patients with ST-elevation and non-ST-elevation myocardial infarction

　　

摘要

背景

急性心肌梗死（AMI）的早期危险分层对于指导临床管理至关重要。尽管现有的危险模型已纳入综合临床和实验室数据，但个体就诊症状的预后价值在不同AMI亚型中仍未得到充分明确。

目的

评估与急性心肌梗死患者院内死亡相关的床旁发现，并分别对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）进行分析。

方法

这项回顾性队列研究纳入了2017年11月至2025年12月间入住伊朗亚兹德Afshar医院的5,949例成人AMI患者。从入院记录中提取就诊时的体征和症状。使用单变量比较及经年龄和性别校正的Cox比例风险模型，分别评估STEMI和NSTEMI中各项症状与院内死亡的相关性，并采用预设的简化模型和亚组分析，包括正式的交互作用检验。

结果

在5,949例AMI患者中，3,673例具有完整的症状记录并纳入基于症状的分析（1,932例STEMI，1,741例NSTEMI）。在STEMI中，肺部湿啰音（经年龄和性别校正后HR 3.76，95% CI 1.69–8.36，p = 0.001）和四肢发冷（HR 10.31，95% CI 2.10–50.60，p = 0.004）与较高的院内死亡率相关。在NSTEMI中，由于死亡事件数量较少，相关性不稳定。肺部湿啰音与年龄之间存在显著交互作用（p = 0.016），表明≤65岁的STEMI患者中肺部湿啰音的关联更强（HR 11.22，95% CI 4.32–29.12），而>65岁患者中则相对较弱。38.5%的患者无法获得症状记录，且缺失模式提示可能存在非随机缺失偏倚。

结论

个体床旁症状，尤其是全身淤血和低灌注的体征，与AMI的院内死亡相关，可为早期床旁风险评估提供补充信息。