体力活动不足与久坐行为联合暴露对美国已确诊心血管疾病成人全因及心血管死亡率的影响

《BMC Cardiovascular Disorders》：Physical activity, sedentary behavior, and mortality in adults with cardiovascular disease: a NHANES 2007–2018 cohort study

　　**摘要****背景**体力活动不足和长时间久坐行为在心血管疾病（CVD）成人患者中十分常见，二者可能共同导致死亡率升高。然而，关于体力活动不足与久坐行为的联合暴露与已确诊心血管疾病成人患者全因死亡率及心血管死亡率之间关联的证据仍然有限。**目标**探讨美国自我报告经医生诊断的心血管疾病成人患者中，体力活动与久坐行为各自及联合与全因死亡率和心血管死亡率的关联。**方法**本研究对参与2007–2018年全美健康与营养调查（NHANES）的年龄≥20岁且自我报告经医生诊断的心血管疾病的成人进行了回顾性队列分析。中等至高强度体力活动（MVPA）和久坐时间通过标准化自我报告问卷进行评估。根据体力活动是否充足和久坐时间长短，将参与者分为四个联合暴露组。死亡状态通过链接国家死亡指数数据库确定。采用加权Cox比例风险模型估计风险比（HR）及95%置信区间（CI）。**结果**在全调整完整病例分析中纳入的2,434例自我报告心血管疾病的成人中，随访期间发生710例全因死亡和239例心血管死亡。与报告体力活动充足且久坐时间低的参与者相比，报告体力活动不足且久坐时间高的参与者全因死亡率更高（全调整后HR=1.99；95% CI=1.55–2.57）且心血管死亡率更高（HR=1.70；95% CI=1.05–2.74）。体力活动不足联合久坐时间低与全因死亡率升高相关（HR=1.31；95% CI=1.04–1.65），而体力活动充足联合久坐时间高与两种结局均无显著关联。敏感性分析一致支持全因死亡率的结论。鉴于心血管死亡事件数量有限（n=239），心血管死亡率的估计值精确度较低，且在部分替代性久坐时间定义下以及排除中风参与者后未达统计学显著性。**结论**在美国自我报告经医生诊断的心血管疾病成人患者中，体力活动不足联合久坐时间高与全因死亡率升高相关。在主要分析中也观察到与心血管死亡率的关联；然而，该估计基于239例心血管死亡事件，且在多项敏感性分析中结果不稳健。因此，心血管死亡率的发现应被视为提示性而非确证性的。