甘油三酯-葡萄糖衍生指标对中国中老年早期心血管-肾脏-代谢综合征患者主要不良心血管事件的预测价值及潜在病理生理通路

《BMC Cardiovascular Disorders》：Predictive value of triglyceride-glucose-related indices for major adverse cardiovascular events in individuals with cardiovascular-kidney-metabolic syndrome stage 0–3: a prospective cohort study based on CHARLS

　　

摘要

背景

心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征由美国心脏协会于2023年提出，描述了从代谢危险因素到终末期心肾损伤的渐进性连续谱。0-3期代表早期干预的关键窗口，但该人群的简单风险分层工具仍然有限。本研究旨在系统比较7个甘油三酯-葡萄糖（TyG）衍生指标对主要不良心血管事件（MACE）及其组成部分的预测性能，并探索中国中老年早期CKM综合征患者潜在的病理生理通路。

方法

我们纳入了中国健康与退休纵向研究（CHARLS，2011-2018年）中6,782名45岁及以上、处于CKM 0-3期的参与者。采用Cox比例风险模型、综合鉴别改善（IDI）和连续净重分类改善（cNRI）评估各指标的预测价值。在反事实框架下进行探索性中介分析以探讨潜在通路效应。

结果

在7年的中位随访期间，共记录1,441例MACE事件。在全调整模型中，TyG-CVAI对复合MACE表现出相对较好的鉴别性能（C统计量=0.639，IDI=0.0025，cNRI=0.092）。各指标间鉴别性能的绝对差异较温和，且IDI和cNRI估计值因指标而异。观察到明显的结果特异性异质性：TyG-CVAI与非致命性心肌梗死（HR=1.21，95% CI 1.12–1.31，P < 0.001）和非致命性卒中（HR=1.30，95% CI 1.15–1.46，P < 0.001）独立相关，而CTI对全因死亡的预测最强（HR=1.55，95% CI 1.25–1.91，P < 0.001）。收缩压中介效应比例最高，估计中介比例为14.5%–23.4%。在6个指标中也观察到温和但一致的CRP中介效应。

结论

不同的TyG衍生指标捕捉胰岛素抵抗相关风险的不同维度，并提供互补的预后价值。这些发现为早期CKM综合征的心血管风险分层和针对性干预提供了证据支持。

图形摘要

背景

心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征由美国心脏协会于2023年提出，描述了从代谢危险因素到终末期心肾损伤的渐进性连续谱。0-3期代表早期干预的关键窗口，但该人群的简单风险分层工具仍然有限。本研究旨在系统比较7个甘油三酯-葡萄糖（TyG）衍生指标对主要不良心血管事件（MACE）及其组成部分的预测性能，并探索中国中老年早期CKM综合征患者潜在的病理生理通路。

方法

我们纳入了中国健康与退休纵向研究（CHARLS，2011-2018年）中6,782名45岁及以上、处于CKM 0-3期的参与者。采用Cox比例风险模型、综合鉴别改善（IDI）和连续净重分类改善（cNRI）评估各指标的预测价值。在反事实框架下进行探索性中介分析以探讨潜在通路效应。

结果

在7年的中位随访期间，共记录1,441例MACE事件。在全调整模型中，TyG-CVAI对复合MACE表现出相对较好的鉴别性能（C统计量=0.639，IDI=0.0025，cNRI=0.092）。各指标间鉴别性能的绝对差异较温和，且IDI和cNRI估计值因指标而异。观察到明显的结果特异性异质性：TyG-CVAI与非致命性心肌梗死（HR=1.21，95% CI 1.12–1.31，P < 0.001）和非致命性卒中（HR=1.30，95% CI 1.15–1.46，P < 0.001）独立相关，而CTI对全因死亡的预测最强（HR=1.55，95% CI 1.25–1.91，P < 0.001）。收缩压中介效应比例最高，估计中介比例为14.5%–23.4%。在6个指标中也观察到温和但一致的CRP中介效应。

结论

不同的TyG衍生指标捕捉胰岛素抵抗相关风险的不同维度，并提供互补的预后价值。这些发现为早期CKM综合征的心血管风险分层和针对性干预提供了证据支持。

图形摘要