心血管疾病成人虚弱指数轨迹与健康行为转变的纵向关联研究

《BMC Cardiovascular Disorders》：Frailty index trajectories and health behaviour transitions among middle-aged and older adults with cardiovascular disease: a longitudinal CHARLS study

　　

摘要

背景

虚弱在心血管疾病（CVD）成人中很常见，且与较差的健康结局相关。目前关于心血管疾病人群中虚弱指数（FI）轨迹的研究较少，这些轨迹与健康行为变化之间的关系尚不明确。本研究确定了心血管疾病中年及老年人群中的FI轨迹亚组，并探讨了健康行为转变是否与不良的FI轨迹及FI累积相关。

方法

我们使用了中国健康与退休纵向调查（CHARLS）的四轮数据（2011–2018）。研究对象为基线时年龄≥45岁且患有CVD的成年人。CVD的定义为自我报告由医生诊断的心脏病或卒中。采用缺陷累积方法构建了一个包含26个条目的FI。排除了行为暴露变量和CVD定义性症状。采用潜在类别混合模型（LCMM）识别FI轨迹亚组。将第1轮至第4轮的健康行为转变分为持续良好、改善、恶化或持续不良四类。采用逻辑回归和线性混合效应模型检验相关性。敏感性分析考察了时间顺序、行为评分、轨迹结局、后验概率、逆概率加权（IPW）和多重插补。

结果

基线CVD队列包含2,427名参与者。共有2,077名参与者贡献了7,257次重复FI观测。识别出三个轨迹亚组：低水平缓慢增长组（n = 685，33.0%）、中水平增长组（n = 1,180，56.8%）和高水平快速增长组（n = 212，10.2%）。在全调整模型中，行为恶化与不良FI轨迹归属相关，OR为1.92（95% CI：1.22–3.04；P = 0.005）。持续不良行为也显示出相似的相关性，OR为1.78（95% CI：1.16–2.73；P = 0.008）。FI随时间增加（β = 0.0154/年；P < 0.001）。持续良好组FI的累积速度比行为恶化组更慢，交互项β = ?0.0025（P = 0.004）。在滞后模型中，每增加一项当前轮次的有利行为可预测下一轮次更低的FI，估计值β = ?0.0047（95% CI：?0.0074至?0.0020；P < 0.001）。IPW和多重插补分析给出了相似的方向。

结论

在患有CVD的中国中年及老年人中，FI进展遵循三条探索性轨迹。行为恶化和持续不良的行为模式与不良FI轨迹归属相关。与行为恶化相比，持续良好的行为与更慢的FI累积相关。更严格的时间顺序和基于概率的分析提示需谨慎解读。纵向行为模式可能有助于识别同时存在的虚弱风险。这些观察性数据无法证明行为变化对FI轨迹的因果效应。